刘阿姨今年58岁，患糖尿病和高血脂症已经好些年了，平常一直服用他汀类药物、阿卡波糖等药物来控制病情。

但最近复查发现时，刘阿姨的血糖和血脂指标都没有达标，听人家说他汀类药物会导致血糖上升。她就想着，自己不会是因为这个原因导致的糖尿病吧？

临床上有不少和刘阿姨一样的例子，同时患有糖尿病和高血脂，需要同时服用降糖药和他汀类药物，可是他汀可能会有升高血糖的风险，那这他汀到底还能不能吃呢？

糖尿病是由于体内胰岛素绝对、相对不足而导致血糖异常上升的疾病，但胰岛素不仅可以控制血糖；它还有调控蛋白质、脂质代谢等作用，因此，很多糖尿病患者可能会同时有高血脂问题。

糖尿病和高血脂会相互影响，导致病情加重，且患有糖尿病的人群多有肥胖、缺乏运动、饮食不健康等问题，进而增加高血脂的发病风险；反过来，高血脂也会进一步加重糖尿病病情。

临床数据显示，高血脂合并糖尿病的患者发生脑卒中、冠心病、神经 病变等并发症的风险会明显高于单纯的糖尿病患者。

糖尿病合并血脂异常的人群，其血脂特点多表现为甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇上升以及高密度脂蛋白胆固醇下降、总胆固醇轻度上升。

因此，糖尿病合并高血脂症的患者不仅需要控糖，还要控制好血脂水平。

北京大学第三医院延庆医院消化科丰凌云刊文指出，糖尿病患者一般建议将低密度脂蛋白胆固醇水平控制在<2.6mmol/L，合并心血管疾病的高危患者建议控制在<1.8mmol/L；男女性糖尿病患者高密度脂蛋白胆固醇应控制在>1.04/1.15mmol/L；甘油三酯水平应控制在<1.7mmol/L。

他汀类药物是目前预防心脑血管疾病的一线用药，但由于使用他汀的患者众多，长期服用产生的副作用也都一直备受争议，目前较为明确的他汀副作用主要有可能会损伤肝功能以及可能会横纹肌溶解性的肌痛。

但他汀是否会升高血糖以及增加糖尿病的风险，一直存在较大的争议，比如他汀升高血糖的幅度到底有多大、剂量是否会有反应等。

近日《柳叶刀》子刊（《Lancet Diabetes Endocrinol》）发布的一项研究对这些细节进行了探讨。

研究人员对胆固醇治疗试验内关于他汀类药物治疗的研究进行了荟萃分析，共纳入19项符合条件试验内的123940名受试者数据，进行了平均3.4年的随访，其中有21%的患者罹患糖尿病。

这些实验当中包括了低强度他汀类药物方案与安慰剂对比、中等强度他汀与安慰剂对比以及高强度他汀与安慰剂比较。

最终研究人员从这些实验数据中发现，他汀类药物的剂量与新发糖尿病风险增加有关，相较于安慰剂组，低/中等他汀类药物会导致糖尿病新发风险增加10%、高强度的则会让风险增加36%。

研究还指出，因服用他汀类药物出现新发糖尿病的人群，大多数都是已经处于临界的糖尿病前期病人，因此，有高血糖的人群服用他汀时要密切监测血糖的变化。

同时，新发糖尿病/糖尿病恶化风险多与服用高强度剂量的他汀有关。

既然如此，糖尿病人还能服用他汀吗？解放军总医院叶平教授表示，他汀类药物治疗心血管疾病的获益远大于引发糖尿病的风险，无论是国内还是国外的指南，都建议糖尿病患者应继续应用他汀治疗，尤其是心血管病的高危和极高危患者建议积极使用。

据当前的研究显示，在所有他汀类药物中，对血糖影响最小的为匹伐他汀、其次为普伐他汀，较大影响的为瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、辛伐他汀。多项研究证实，匹伐他汀不会增加新发糖尿病的风险，但具体选用何种他汀类药物还是要遵医嘱。

对于糖尿病的患者而言，服用他汀类药物有不少的注意事项，这几点一定要做好。

1、加强对血糖的检测

在服药期间要加强对血糖的检测，发现血糖有异常的波动要及时就医咨询专业医生的建议，切不可自行增减药量或停药。

2、定期检查各项指标

他汀类药物除了容易影响血糖外，还可能会导致横纹肌溶解、转氨酶上升，虽说发病率很低，但也不排除可能性。在服药期间要注意定期检查这些指标，一般第一次检查在服药4~6周后，检查的项目包括血脂、肝酶、肌酸激酶，之后可以逐步更改成3~6个月复查一次。

3、调脂应“吃动平衡”

在服药期间，还需要保持健康的生活方式，如饮食健康、积极运动、戒烟限酒。饮食对于血脂的影响较大，要注意减少饱和脂肪酸、反式脂肪酸的摄入，增加蔬果、粗粮、鱼类的摄入。

4、注意药物相互作用

他汀类药物与康派以药物、唑类抗真菌药物、大环内脂类药物以及抗病毒药物等联用时容易增加不良反应的发生风险，在服药前一定要跟医生说清楚自己的具体病情以及目前在服用何种药物。

糖尿病与高血脂很多时候会同时存在，对于罹患2种疾病的患者而言，更需要遵医嘱用药积极控制病情，同时注意定期随访。切不可听信谣言而随意更改用药量，否则容易给健康带来一些不必要的风险。

参考资料：

[1] 《当糖尿病遇上高血脂》.滨州医学院烟台附属医院 2022-04-13

[2] 《心前沿丨他汀与糖尿病风险的取与舍》.心血管健康联盟信息平台 2024-05-22

[3] 《服用“他汀”的糖尿病患者，这几点请务必知晓》. PSM药盾公益 2023-11-05

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