前段时间遇到一位患者，说他上个月和儿子大吵了一架，吵完就一直觉得胁肋部胀痛，揉一揉就能缓解，但过一会儿就又开始疼了。

现在儿子跟她道歉了，母子俩和好如初，但症状没有缓解多少，反而有加重的迹象，不但出现了胸闷，每到饭点还没什么食欲，吃一点儿就觉得胃胀，伴有打嗝，儿子心里十分愧疚，也担心母亲的身体，所以来就诊。

听到这里我对她的情况已经了然于心，遂诊了舌脉，舌淡苔白，脉弦，是一个典型的肝郁气滞证，用柴胡疏肝散加减治疗，三日症状大减，一周后基本痊愈。

肝郁气滞证

肝郁气滞证其实很好理解，几乎每个人都有肝郁气滞的时候，用咱们老百姓的话说就是“气大伤身”了，把自己给气坏了。

中医认为肝主疏泄，主调畅情致，一个人如果情绪不好，自己想不通，一直在那生闷气，肝气运行就会受阻，就像交通紊乱的十字路口一般，所有的车都被堵在那，越堵越多。

长此以往，身体上就会表现出胁肋部胀痛的症状，所以人在生气的时候会不自觉的叹气以及做出双手叉腰的动作，这实际上就是在疏通这个“十字路口”，让一部分车先通过，一旦动作停止，“车”就又堵了起来，这就是为什么那位母亲揉一揉就能缓解，不揉就又会疼的原因。

肝郁气滞还会出现一些脾胃相关的症状，我们经常能听到有人说自己“气的吃不下饭”或者“气都气饱了”这样的话，这是因为在五行学说中，肝属木，脾属土，木是克土的，肝郁气滞影响到了脾，中医叫作“肝郁乘脾”，是肝郁气滞进一步发展导致的，主要症状就是胁肋部胀痛，兼有胃脘胀痛，食欲不振，爱叹气等等。

柴胡疏肝散

柴胡疏肝散出自《医学统旨》，由柴胡，陈皮，川芎，白芍，枳壳，香附，炙甘草组成，具有疏肝解郁，行气止痛的功效。主要治疗肝郁气滞证，临床表现为胁肋胀痛，胸闷，常常叹息。情致抑郁不乐，脉弦等。

▋方见

柴胡，陈皮，川芎，白芍，枳壳，香附，炙甘草，水煎服。

▋柴胡

柴胡，性微寒，味苦，入肝、胆经，有疏散退热，疏肝解郁，升举阳气的功效，不用我说大家也能猜到，它在本方中主要起到疏肝解郁的作用。

▋香附，川芎

香附，性平，味辛、微苦、微甘，入肝、脾、三焦经，具有疏肝解郁，理气宽中，调经止痛的功效，在本方中，它主要是帮助柴胡疏肝解郁。

香附这味药被李时珍誉为“气病之总司，女科之主帅”，所以在不少行气方和调经方中都有它的身影，比如功擅行气解郁的越鞠丸，还有温经暖宫的艾附暖宫丸等。

川芎，性温，味辛，入肝、胆、心包经，具有活血行气，祛风止痛的功效，与香附一起助柴胡疏理肝经郁滞，此三味药就如同兢兢业业的交通警察一般，在拥堵的十字路口指挥交通，在它们的努力下，交通很快就恢复正常，气通了，胁肋胀痛和胸闷的症状自然也就消失了。

▋陈皮，枳壳，白芍

陈皮是大家的老朋友了，现在喜欢养生的人都要买点“新会陈皮”代茶饮，用来祛湿减肥，不过祛湿只是陈皮的功效之一，它也具有理气的功效。

陈皮与枳壳一起辅佐君药理气行滞，在这还有很巧妙的一点，就是陈皮性温，味辛、苦，主升，枳壳性微寒，味酸苦主降，二药一升一降，恰能调理人体气机的升降，气机升降有序，“十字路口”大小车辆各行其道，自然不会出现拥堵的情况。

如果不算炙甘草，那白芍是方中唯一的补药，它能养血调肝，柔肝止痛，对于胁肋部疼痛尤其有效，而且理气药多辛温燥热，用量过多难免损及阴分，加一味白芍，能防止其攻伐太过。

▋炙甘草

炙甘草为使药，起到调和诸药的作用。除此之外，它还与芍药相配，酸甘化阴，养血柔肝，缓急止痛。

▋加减

柴胡疏肝散为疏肝解郁的常用方剂，主要治疗肝郁气滞证，凡是临床表现为胁肋胀痛，脉弦，且发作与加重与情绪相关的基本都可以加减使用。

如果患者兼有口干口渴，暴躁易怒，这时候我们就要注意是不是肝郁化火了，可以通过舌脉来诊断，肝郁化火的患者舌色多偏红，且脉象弦数，这时我们可以加山栀子，川楝子，黄芩以清热泻火；

再比如本文开头那位患者，出现了肝郁乘脾的症状，我们可以加焦麦芽，檀香健脾和胃，肝脾同治。

▋注意事项

1. 服药期间禁食辛辣刺激、生冷油腻之品。

2. 本方药物芳香温燥，易消耗人体气阴，不宜久服。

3. 若胁痛伴有口干、脉细数等肝阴不足的患者，应配伍养血滋阴药物再服用。