6月11日早8点,在河南省胸科医院介入手术室,我国著名心血管内科专家、河南省胸科医院党委书记袁义强带领王磊(心内科)、卢甲(心内科)、奚高原(麻醉科)、纪淑姣(超声医学科)、刘建华(体外循环)等瓣膜专家团队为一位70岁的刘先生实施经导管二尖瓣“环中瓣”植入术,术后即刻超声显示其二尖瓣无瓣周漏、无反流时,表明手术实施成功,这是河南省首例经导管二尖瓣“环中瓣”植入术。
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7年前,刘先生无明显诱因出现胸闷、呼吸困难等症状,至当地医院诊断为心脏瓣膜病、心衰,给予药物治疗,症状缓解后出院。4年前又感上述症状加重,在省内某知名医院做了冠脉旁路移植术+主动脉瓣置换术+二尖瓣成形术+三尖瓣成形术治疗。
近半年时间,刘先生在做饭、打扫等日常活动后就会胸闷、气喘,活动耐力明显下降;日常休息无法平卧,不思饮食,体重只有46公斤。
为求进一步治疗,刘先生慕名来河南省胸科医院求诊,在心血管内科十一病区住院治疗。病区副主任(主持工作)王磊为其检查发现,刘先生的EF值仅35%,二尖瓣重度反流17平方厘米,随时有猝死的可能。
多学科专家会诊认为,王先生曾做过外科手术,加之目前身体十分瘦弱,且心衰严重,如果行外科手术,风险极高。
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目前,心血管内科介入诊疗技术日新月异,河南省胸科医院作为河南省唯一通过瓣膜中心认证的单位,始终追求该领域国际最前沿技术,开展技术攻关、为河南省心脏瓣膜病患者提供更加优质、高效的医疗服务。
袁义强介绍说,新的介入诊疗技术即经导管二尖瓣“环中瓣”植入术能较好地解决这一问题。这一技术主要用于外科手术高危的人工生物瓣膜衰败(瓣中瓣MViV)、二尖瓣瓣环成形术后(环中瓣MViR)、或者二尖瓣瓣环钙化(ViMAC)的患者。
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在全麻下,手术团队经食道超声,先在颈静脉放入临时起搏电极,经右股静脉穿刺,交换工作导丝到左心室,行房间隔球囊扩张术,介入瓣顺着工作导丝到达二尖瓣成形环处,在快速起搏下,释放瓣膜。术后即刻造影,显示瓣膜释放精准,无瓣周漏,无反流。
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△从左至右、从上至下分别为:初始人工瓣膜定位;人工瓣膜植入术后;人工瓣膜植入术后左心室造影;14F球囊扩张房间隔。
袁义强介绍,该手术的难点在于:一是手术操作时,如果介入瓣和二尖瓣成形环结合不好,那么发生瓣周漏的概率极高;二是,由于介入瓣和二尖瓣成形环的同轴性比较差,操作过程要力求稳健,随时进行动态调整,否则介入瓣有移动风险,如果不慎掉入左心室,就得开胸进行外科处理。
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刘先生术后即转入心内重症监护病房(CCU),术后第一天即转回普通病房,目前各项生理指标恢复顺利。(李红 卢甲)