作者：Gcplive

来源：药评中心

带状疱疹（俗称“缠腰龙”和“蛇串疮”）是长期潜伏在脊髓后根神经节或颅神经节内的水痘-带状疱疹病毒（VZV）经再激活引起的感染性皮肤病。

≥50岁人群带状疱疹发病率为（3~10）/1000人年。

VZV可经接触传播。

一、典型症状

好发部位单侧肋间神经，一般不越过身体中线。

皮肤可先出现刺痛、灼痛、搏动性疼痛和触诱发痛等，1~3天后开始出现红斑、丘疱疹、水泡等。

二、抗病毒药物

抗病毒药物能有效缩短病程，加速皮疹愈合，减少新发皮疹，阻断病毒播散。

抗病毒用药原则：“尽早应用，等间隔用药，多喝水”。

——每日3次，即每8个小时口服1次，不要缩短或延长用药间隔；用药期间一定要多喝水，以降低抗病毒药的肾毒性！

1、溴夫定

抗病毒作用较阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦强，且能明显降低带状疱疹后神经痛（PHN）的发生率。

肾功能不全时无需调整剂量，特别适用于老年患者。

溴夫定易产生耐药性，免疫功能低下者禁用；

溴夫定具有肝毒性，疗程不超过7天（增加肝炎风险）。

2、膦甲酸钠

膦甲酸能螯合Ca2+、Mg2+、Fe2+、Zn2+，可引起低钙血症、低镁血症、低钾血症等。

肾毒性较大。

膦甲酸钠仅被批准用于对阿昔洛韦耐药的免疫功能损害者。

——阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦与溴夫定具有交叉耐药性。

3、阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦

阿昔洛韦口服吸收差。

阿昔洛韦注射剂适用于重度、免疫减弱患者。

伐昔洛韦是阿昔洛韦的前体药物，泛昔洛韦是喷昔洛韦的前体药物，口服吸收显著提高。

需要提醒的是：

目前国内外指南推荐的伐昔洛韦治疗剂量为1000mg每日3次，疗程1周。

泛昔洛韦与伐昔洛韦抗病毒作用相当。

三、镇痛药物

带状疱疹早期疼痛可使用非甾体抗炎药（依托考昔等），以减轻炎症引起的疼痛。非甾体抗炎药对神经病理性疼痛的效果差，皮损消退后需及时停药。

钙离子通道阻滞剂（普瑞巴林、加巴喷丁）、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（阿米替林、度洛西汀）适用于控制神经病理性疼痛。

普瑞巴林、加巴喷丁用药原则：“夜间起始、逐渐加量、缓慢减量”。

——建议至少用1周时间逐渐减停，否则可能出现反跳现象。

甲钴胺：

神经营养类药物甲钴胺有助于缓解神经炎症与神经痛。

普瑞巴林的临床疗效不存在封顶效应，加巴喷丁的临床疗效存在封顶效应。

四、糖皮质激素

欧洲及德国指南均未推荐系统应用糖皮质激素治疗。

系统应用糖皮质激素应仅限于治疗Ramsay⁃Hunt综合征和中枢神经系统并发症，如脑炎或Bell麻痹。

Ramsay⁃Hunt综合征：

耳带状疱疹主要侵犯面神经及听神经，表现为耳痛和外耳道疱疹，若病毒侵犯到膝状神经节，同时面神经受累，则可出现耳痛、外耳道疱疹、周围性面瘫的情况，称之为Ramsay⁃Hunt综合征。

推荐泼尼松初始量30~40mg/d口服，逐渐减量，疗程1~2周。高血压、糖尿病、消化性溃疡及骨质疏松患者谨慎使用。

温馨提示：

在没有系统性抗病毒治疗时，不推荐单独使用糖皮质激素。

五、局部外用药

禁用糖皮质激素外用制剂。

疱疹未破时，可使用3%阿昔洛韦乳膏或1%阿昔洛韦凝胶，以及干燥、收敛制剂炉甘石洗剂。

眼部应使用3%阿昔洛韦眼膏。

疱疹破溃后，可外用0.5%新霉素软膏或2%莫匹罗星软膏。

利多卡因凝胶贴膏：

每贴含利多卡因700mg，仅能用于无破损皮肤。

需要特别提醒的是：

当贴敷面积或贴敷时间超出规定用法用量时，可因利多卡因吸收过多，导致严重不良反应。

用法用量：

贴膏可剪成小块使用。

单次同时最多使用3贴，24小时内累计贴敷时间不超过12个小时。