继上期对乳腺癌内分泌药物的解密后《这些乳腺癌患者吃5年内分泌药就可以了！专家直播解密内分泌药和肚皮针等问题》，不少觅友后台表示想了解乳腺癌骨转移！
这不就来了，2024年觅健与厦门大学附属第一医院肿瘤内科叶峰团队一起开设的《与癌争峰》栏目第二期主题就是“防治骨转移，为健康‘骨’劲”，直播嘉宾是厦门大学附属第一医院肿瘤内科李毅斌主任！
看干货之前我们先来预约一下【与癌争峰】第三期，主题是【抗癌中的“饮食战术”！这些食物别吃】，直播嘉宾是厦门大学附属第一医院肿瘤内科曾茹主任。
乳腺癌互助圈将在06月28日 20:00 直播
01
骨转移迷茫？我来为你“骨”劲
觅健小米
主任您好，骨质疏松是乳腺癌骨转移的预警信号吗？
李毅斌主任
骨质疏松和骨转移其实是两回事。
骨质疏松是我们的骨骼在“变老”，这是由多种原因引发的全身性疾病，它的主要特征是骨密度和骨质量的下降，使骨头“变脆”，容易发生骨折。
骨质疏松的原因有很多，比如绝经后的女性、老年人，还有某些特定情况下的患者。而乳腺癌女性患者，因为治疗需要可能会进入“药物绝经”状态，这也会影响到雌激素水平，导致破骨细胞的活跃，骨量流失，从而增加骨质疏松的风险。
而骨转移则是癌细胞的“侵略”行为。这两者虽然都涉及到骨骼健康，但并没有直接的因果关系，出现骨质疏松并不意味骨转移。
觅健小米
乳腺癌患者出现哪些症状时，需要警惕骨转移？
李毅斌主任
■ 骨痛：这是最常见的症状，可能表现为持续性或间歇性的疼痛。
■ 病理性骨折：由于骨质破坏，患者可能在没有明显外力作用的情况下发生骨折。
■ 压迫症状：如果骨转移发生在脊柱或骨盆等关键部位，可能会压迫神经或脊髓，导致相应的压迫症状，如瘫痪、麻木等。
■ 指标异常：如碱性磷酸酶升高等。
■ 其他相关症状：如高钙血症等也可能是骨转移的征兆。
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乳腺癌患者骨转移的检查方法：
■ 骨转移筛查：最常用的方法是骨扫描和PET-CT，但考虑到辐射和经济因素，通常仅在有症状或高风险时进行。
■ 局部病灶检查：对于特定病灶，如脊椎压迫或病理性骨折，可能需要CT或磁共振成像（MRI）进行更详细的评估。
■ 复查频率：无骨相关病灶和症状的患者可每半年至一年复查一次；有病灶的患者则根据情况进行更频繁的复查。
总之，乳腺癌患者应关注自己的骨质情况。通过骨密度检查可以了解骨质状况，并注意血液指标和定期复查是否出现骨转移病灶及其变化。如果出现疼痛，及时和主治医生交流。
同时，不必过度担忧，因为骨质疏松并不一定意味着会发生骨转移。
觅健小米
2024年乳腺癌CSCO指南中提到，对于骨转移患者推荐使用地舒单抗。不少朋友好奇，未发生骨转移的患者是否也需要使用地舒单抗呢？
李毅斌主任
地舒单抗是一种靶向药物，用于骨转移患者能减少病理性骨折、脊髓压迫等骨相关事件的发生，延长患者生存期。相比于传统药物如唑来膦酸，地舒单抗在临床试验（如 Study 136）中表现出更好的疗效和安全性，因此在新指南中得到推荐。随着地舒单抗进入医保，更多的骨转移患者可以使用该药物，降低了治疗成本，提高了可及性。
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无骨转移患者是否需要使用地舒单抗：
地舒单抗获批的适应症是针对骨转移患者，120毫克的地舒单抗专门用于这类患者。对于没有骨转移的患者，使用地舒单抗并无推荐和适应症支持。
60毫克的地舒单抗（普罗力®）获批用于高骨折风险的绝经后妇女和男性的骨质疏松症治疗。虽然都是地舒单抗，只是剂量不同，但适应症不一样，不能混用。
比如有些患者可能会尝试用两支（60毫克）代替一支（120 毫克），但这是不可取的，因为两者适应症不同。使用普罗力®的患者并非用于骨转移治疗，而是用于骨质疏松症，因此要根据具体诊断来选择适当的地舒单抗剂型。
02
你问我答，医心为你全程康复
幸运粉丝1
吃依西美坦要怎么补钙防止钙流失呢？
李毅斌主任
当涉及到补钙问题时，不管是使用双膦酸盐还是地舒单抗治疗，补钙都是必不可少的环节。在接受这些药物治疗时，患者需要特别注意钙和维生素D的补充。
在治疗骨转移的过程中，骨改良药物可以减少骨吸收、减轻骨痛和预防高钙血症。然而，这部分患者在使用双膦酸盐和地舒单抗可能会出现低钙血症，因此这部分患者需要补充钙剂和维生素D。
维生素D其实是一个很重要的补充剂，很多人在治疗过程中都关注于补钙，而没有关注到吃维生素D在促进钙吸收方面起着重要作用。它通过作用于小肠细胞，促进钙蛋白的生物合成，加快钙的吸收。因此，在补充钙片的同时，补充维生素D是必不可少的。一般建议每天补充钙剂1200-1500毫克和维生素D300/400-800 IU。
很多日常饮食中已经含有一定量的钙，但如果你选择的补钙剂型（如钙尔奇D）同时含有钙和维生素D，那么通常已经足够。
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有朋友问，
吃完晚餐后再吃钙片，吸收效果是否更好？
一般建议在餐后一个小时服用钙片，这样吸收效果会更佳。夜晚餐后吃钙片有几个原因：
① 夜间低钙症状：晚上进食可能会相对较少，从食物当中摄取的钙含量相对减少，所以晚餐后的钙摄入可以帮助预防夜间部分患者出现低血钙症状。
② 胃酸刺激：餐后胃酸分泌增加，有助于钙的吸收。
③ 助眠效果：钙质有镇定作用，夜间服用还有助于改善睡眠。
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补钙需要注意：
① 避免草酸和碳酸饮料：一些蔬菜含有草酸，会形成草酸钙，影响钙的吸收；碳酸饮料也可能引起营养物质流失。
② 不过度担心禁忌：不必过于担心饮食禁忌而影响补钙效果，保持常规的钙和维生素D补充就好。
总的来说，晚餐后补钙可能对钙质吸收有更好的帮助，但这并不是绝对的。如果有其他时间方便补钙，也不会有太大问题。最重要的是坚持补充钙和维生素D，确保身体获得足够的钙质。
幸运粉丝2
是不是吃内分泌药的乳腺癌类型更容易骨转移？复查时为了早发现骨转移一般要做哪些检查呢？
【可以直接乳腺癌互助圈下方视频，看主任是怎么回答的】
幸运粉丝3
33岁，两阳一阴，胸骨骨转移一年半，目前服用阿贝西利+来曲唑+地舒单抗+戈舍瑞林，请问有必要进行pet-ct吗？如果可以多久进行一次？
李毅斌主任
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关于PET-CT的检查频率建议：
① PET-CT是一种全面的检查手段，但由于经济和造影剂等原因，不建议每次复查都进行PET-CT。
② 一般情况下，患者每3个月进行一次增强CT复查，每半年至一年进行一次骨扫描。
③ 如果没有出现新的症状，并且之前的规律复查结果正常，通常不需要额外进行PET-CT。
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特殊情况考虑PET-CT：
① 如果长时间没有进行复查，或者此次复查希望进行更全面的检查，可以考虑PET-CT作为一种选择。
② 但在医保范围内，胸腹部增强CT加骨扫描也是一种非常完善的检查手段。
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目前的治疗方案：
① 患者目前的治疗方案包括阿贝西利、来曲唑、地舒单抗和戈舍瑞林，这是一套比较全面且标准的治疗方案。
② 在使用地舒单抗治疗过程中，注意补充钙片和维生素D，以防止低钙血症和骨健康问题。
幸运粉丝4
打了护骨针以后能洗牙或者拔牙吗？我的牙齿毛病挺多，现在很担心打护骨针后不能再处理牙齿问题。
李毅斌主任
打了护骨针后患者需避免侵入性口腔操作（侵入性操作包括拔牙等会导致出血或创伤的操作），护骨针有引发无菌性下颌骨坏死的风险（小概率），特别是在进行侵入性口腔操作后。下颌骨坏死是不可逆的，所以侵入性口腔操作是护骨针治疗后的禁忌。
建议大家在开始护骨针治疗之前，尽可能先处理好所有牙齿问题，包括拔除龋齿。拔牙后，等待口腔完全恢复，再开始护骨针治疗。
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关于洗牙：
理论上，洗牙不是侵入性操作，不会引起下颌骨坏死。建议在进行口腔护理之前和主管医生进行相应的沟通：
① 在进行任何牙科治疗前，告知肿瘤科医生和牙科医生你正在接受护骨针治疗。
② 确保牙科医生了解你使用护骨针的情况，以避免不必要的侵入性操作。如果需要进行修补或其他处理，确保不会涉及到侵入性的操作。
③ 即使在护骨针治疗过程中，也要积极进行口腔护理，预防龋齿和口腔感染。
④ 避免自行停药，如有需要更换治疗方案或停止护骨针，应在医生指导下进行。
幸运粉丝5
服用来曲唑九个月，浑身酸疼，骨密度正常，碱性磷酸酶偏高，需要骨扫描吗？
李毅斌主任
如果患者在过去半年至一年内未做过骨扫描，可以考虑进行一次骨扫描以排查骨转移。
若已进行过骨扫描且未发现骨转移，当前症状可能不由骨转移引起。
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乳腺癌患者治疗过程中
出现全身酸痛的原因及处理：
症状特点：
① 骨转移引起的疼痛通常局限在特定部位，而不是全身性的。
② 全身肌肉酸痛更可能与来曲唑治疗过程中激素水平变化相关，类似更年期症状。
治疗建议：
① 可以使用非甾体抗炎药（如布洛芬或洛索洛芬）缓解症状，但不建议长期、大量使用。
② 若酸痛症状持续并需长期用药，建议咨询主管医生，评估是否需要调整治疗方案。
更多直播间问题，觅友们可以看直播中李毅斌主任的精彩解答：
■ 为什么没有骨转移症状也确诊骨转移？
■ 复查做CT发现第6侧肋骨局部骨质破坏，这种情况是骨转移吗？后边需要做什么检查进一步确认？
■ 吃来曲唑5个月的副作用：早晨醒来，手指胀，握拳困难，双脚膝盖不舒服，脚无力。请问如何缓解？已有7年，请问可以停药了吗？
■ 我现在吃内分泌药依西美坦片，近期下肢患结节性红斑，医生让吃甲泼尼龙，甲泼尼龙片与依西美坦片一起吃有影响吗？
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03
尾声
乳腺癌患者遭遇骨转移后，及时规范治疗、定期复查，也能可防可控，别担心，我们都在为你“骨”劲！
下一期姐妹们还想聊聊什么话题，欢迎在评论区留言哦！
