肾脏病女性妊娠问题一直是对肾内科和产科医生的严峻考验也是巨大挑战。相比其他疾病，慢性肾脏病(CKD)产妇和新生儿不良结局发生率较高。晚期CKD女性因疾病进展，肾脏替代治疗预期寿命缩短导致其生育能力和意愿显著降低，并可能存在胎儿早产、死产等相关健康问题。因此，《中国慢性肾脏病患者妊娠管理指南》暂不推荐透析女性患者妊娠。

自1971年首例血液透析女性成功分娩以来，终末期肾脏病女性成功妊娠率不断增加，且人数呈不断上升趋势。近年来新生儿护理技术已取得较大进展如外源性表面活性剂和新生儿重症监护室，可显著改善早产儿结局，提高新生儿存活率，降低终末期肾脏病女性终止妊娠率和围产期死亡率。目前，透析患者妊娠已取得显著进步，成功率呈上升趋势。

妊娠期强化透析可提高新生儿存活率。中国也有血液透析患者成功怀孕和分娩。强化透析时，血尿素氮水平应该在16~18mmol/L。这就需要把透析的频率增加到每周5~7次或者改为每晚长时间的透析。钾的目标值为3.5~4.0mmol/L;钠的目标值为130~135 mmol/L;钙的目标值为2.5 mmol/L。

肝素/低分子肝素会被胎盘灭活，不影响胎儿，建议应用最小剂量的肝素抗凝。阿司匹林可以用于预防先兆子痫，但需要在实施剖宫产的前几周应用。

终末期肾脏病和受孕使患者的贫血治疗变得更为复杂。这些患者需要用红系造血刺激剂(ESA)来治疗贫血，ESA的用量可能要提高2~3倍。建议同时使用维生素Bp和叶酸。如果患者存在铁缺乏，可以静脉给予蔗糖铁。血红蛋白的目标值为100~110g/L。

可透析出来的多种维生素(比如维生素C、维生素B₂、烟酸和维生素B。)也可能需要补充。

如果患者存在维生素D缺乏，那一定要纠正。活性维生素可以用于妊娠期，每日钙需要额外补充1.5~2g。发育中的胎儿需要大约30g的钙来完成发育。尽管低钙血症较常见，但也应监测患者有可能发生的高钙血症，因为这可能导致胎儿甲状旁腺的发育受限。

由于患者怀孕，我们不能应用血管紧张素转化酶抑制剂(卡托普利、贝那普利、依那普利)和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(厄贝沙坦、替米沙坦、氯沙坦钾片等)。有些抗高血压的药物用于这些患者是相对安全的，其中包括钙通道阻滞剂(硝苯地平、尼莫地平)、拉贝洛尔和甲基多巴。注意不要把血压降得过低。对于有显著高血压的患者，我们要监测血红蛋白、血小板和肝酶。血压要控制在140/90 mmHg以下。

你问我答

1.透析患者妊娠有哪些风险呢?

答:包括胎盘早剥、胎儿生长受限、胎死宫内的风险显著增加，据报道，活胎生育率为82%。且血液透析患者有残余肾功能的丧失、高血压恶化、子痫前期(75%的患者)、输血需求增加带来的潜在的免疫反应等风险。

2.透析中的女性在什么情况下可以考虑妊娠呢?

答:越来越多的透析患者在家人的呵护和医护人员的帮助下拥有了自己的宝宝。一般认为，血压控制在正常范围内、并发症有效控制、一般情况较好、无妊娠禁忌用药的血液透析患者有成功生育的希望。狼疮性肾炎和糖尿病肾病患者妊娠风险相对较大。虽然在肾脏病科、产科、成人重症监护室及新生儿重症监护病房的共同努力下，透析患者、肾移植患者都有成功生育的先例，不过其代价及风险需要慎重评估。由于各血液透析中心经验有限，中国慢性肾脏病患者妊娠管理指南暂不推荐透析患者进行妊娠。

3.透析患者妊娠前需要哪些准备?

答:对于经过慎重评估及了解风险后决定妊娠的患者，在妊娠前需要控制血压、治疗原有肾脏疾病、选择对生育影响最小的药物。对于已经成功怀孕的肾脏病患者，妊娠期的血压管理、用药管理、饮食管理、化验指标监测、胎儿情况监测，一样也不能疏忽。如果妊娠期间出现不适合继续妊娠的情况，千万不可瞻前顾后、优柔寡断，及时中止妊娠、尽全力保护孕妇的生命永远是最重要的!

总结一哈儿:

透析的妇女不要怕，虽然不推荐透析患者进行妊娠，但只要各项指标控制好，和健康的人一样，咱也能生娃娃哈。当然，风险和花费要自己和家人多掂量掂量。另外，透析患者的充分甚至强化透析和自身管理也很重要。积极和肾内科/产科的医生、护士密切配合，相信想要生一个白白胖胖的乖娃娃不再只是梦想。