“中国人的饭碗任何时候都要牢牢端在自己手上，我们的饭碗应该主要装中国粮。”

金色的麦田装饰着中原大地，收割机隆隆的凯歌穿插着老乡们忙碌的身影，到处都是丰收的喜悦……

这应该是眼下最美的风景之一！

好想回到家乡，抚摸大地，眺望麦田，分享麦粒的香味。

我要送出祝福，愿劳动人民年年丰收！日子越过越好！

我还要发出提醒，大家在高温下劳作，要做好防护！

高温天气利于农作物生长与成熟，但也会对人们的身体产生不利影响。比如，高温会让肾衰竭悄悄盯上一部分人。

《新英格兰医学杂志》一篇综述指出，近年来，在世界各区域的农民以及其他从事体力劳动的工人中出现了许多慢性肾病病例。这些患者发病原因不是传统肾病的典型病因（如糖尿病、高血压和肾小球疾病等），所以，这些肾病被统称为原因不明的慢性肾脏病（CKDu）。

在20世纪90年代，中美洲的临床医生注意到，大量年轻的甘蔗工人出现了尿毒症。多份报告证实，在中美洲太平洋沿岸（从危地马拉到巴拿马）的甘蔗工人和其他农业工人患慢性肾脏病的比例高于预期，这种疾病被命名为中美洲肾病。回顾过去，有证据表明这种情况其实早在20世纪70年代就已发生，而且流行率一直在增加，已确诊的慢性肾衰竭患者的死亡率很高，并持续上升，截至2012年，估计有2万人死于这种疾病。

鉴于中美洲肾病的发病可能主要与热应激和反复脱水相关，因此也被称为热应激性肾病（heat stress nephropathy，HSN）。热应激性肾病隐匿性强，早期无明显临床症状，实验室检查可见血肌酐一过性升高，无或少量蛋白尿，偶见镜下血尿、轻度贫血、低血钾和尿酸升高等。肾活检可见急性肾小管坏死或类似于急性间质性肾炎的表现。随着时间的推移，病理可见慢性肾小管间质性病变伴肾小球硬化，罹患慢性肾脏病的风险明显增加。当出现高血压、乏力和其他症状时，肾脏损害已不可逆。

全球变暖超过工业化前水平1～2℃时，气候系统的状态可能逼近临界点而出现不可逆转的变化。《2015年巴黎协定》要求，气候变暖幅度应当被控制在工业化前水平的2℃以内，并且全球应为升温幅度不超过1.5℃而努力。与19世纪末相比，目前地球近地表平均温度已经上升1℃以上（局部地区更高）。按照目前的速度，全球气温升高幅度将在2040年左右达到1.5℃，在2100年至少会上升3℃。与1.5℃相比，在2℃时，会有更多的人患上因热浪、旱灾、洪水、风暴造成的疾病，会有更多的人流离失所，无家可归。

热应激性肾病可能是一种因全球变暖而加速的疾病。如果是这样，人们可以假设，在其他炎热环境中劳动的人也应该发生类似的流行病。然而，面临风险的人群往往来自贫困和被忽视的区域，这些人的医疗保健很差，很少进行肾活检，诊断也很少得到证实。不幸的是，在世界上其他一些地区，人们在非常炎热的条件下从事繁重的体力劳动，确实也出现了热应激性肾病报告。

研究者对全球每年数据分析后发现，在炎热地区的农村，热应激性肾病发病率正在不断增长，斯里兰卡北部也出现了类似疾病的流行，这种流行病自20世纪80年代以来持续存在，目前影响超过10万人。印度确切的发病率尚不清楚，有研究表明，该病在印度农业区的患病率为15%～18%或更高，高发年龄为30～50岁，绝大多数为农场工人。在尼日利亚的农村地区，46%的男性死于慢性肾脏病，其中约75%的35～55岁男性死于热应激性肾病。热应激性肾病也是泰国尿毒症主要原因之一，占尿毒症原因的20%～25%。在北非和中东的农村地区热应激肾病的发病率很高，埃及北部约27%的病例发展至尿毒症，在沙特阿拉伯的某地区约33%的病例发展至尿毒症。

从1911年到2005年，我国台湾省的气温上升了1.4℃，增加幅度是北半球平均水平（0.7℃）的2倍。彰化县是该省最大的水稻种植县，一项研究共纳入该县5555名农民和35761名非农业人员，比较两个人群慢性肾脏病患病情况。研究发现，22.2%的农民和13.8%的非农业人员出现脱水（血尿素氮/肌酐比﹥20）,热应激性肾病占所有慢性肾脏病病例的48.9%。农民中热应激性肾病患病率为2.3%，非农民中为0.9%，农民热应激性肾病患病率明显高于非农业人员。研究人员认为，亚洲亚热带地区农民患热应激性肾病的风险增加，建议相关组织部门重视热应激性肾病现状，并向农民提供关于热危害的职业健康教育方案。

大多数农民都是小规模自主作业，也没有受过相关教育，健康和安全意识薄弱，该人群中热应激性肾病的危险因素除了高温、脱水，可能还包括接触农药、体内重金属超标以及感染等。

高温导致肾脏损害的具体机制仍不清楚，推断可能与脱水后机体一些列改变有关。当长时间处于高温环境时，人体会排出大量汗液散热，循环血容量不足和高渗状态刺激血管紧张素、抗利尿激素分泌增加，肾血管收缩，尿液浓缩。如果不及时补充水分，脱水加重，血容量不足，使得肾脏血流量进一步减少，肾脏缺氧；近端肾小管产生的醛糖转化酶，催化产生大量的氧化因子，导致急性肾小管损伤；高尿酸血症和尿结晶的形成；低血钾诱导的肾血管收缩和肾损伤；这些过程均可引起急性肾损伤（AKI），反复的AKI导致慢性肾小管间质性病变，最终导致慢性肾脏病。

热应激性肾病重在预防！

重要的预防措施包括：

一、高温环境下饮用足够的水！选择白开水或者矿物质水。

二、禁饮咖啡、酒精饮料和含糖饮料！

三、使用遮阴棚，或者戴帽子、穿防晒衣等，尽可能减少日光暴露!

热应激性肾病并不是农业从业者和贫穷地区的专利！日本、欧洲、美国等地都有了相关病例或研究报道，而且发现，人们之前忽视了热应激性肾病的存在，更是低估了其患病率。

2020年北京协和医院有学者报道了一个病例。患者为40岁男子，为控制体重，多年来一直参加长跑，日常饮食限制热量摄入，并控盐控水，即使在长跑前后也不饮水。该患者第一次入院因药物引起急性肾损伤，出院后的一年里，他继续坚持长跑，体重下降了10公斤。患者日常饮水不足，尤其跑步大量出汗，肾脏血流量明显减少。该患者临床病程和肾穿刺病理结果提示为慢性脱水相关肾病，与热应激性肾病发病相似。

在美国的农业地区，包括密西西比河流域、东南部、加州和德克萨斯州，已经发现了热应激性肾病。美国还有数百万的工人在室外（如建筑、园林绿化、快递、油气井作业）和室内（如电力设施、消防服务、制造业）环境作业，同样面临疾病风险。最近的一项研究使用了加州全州范围内的工人薪酬保险数据，确定了公共行政部门（占总数的35%）；农业、林业、渔业和狩猎（13%）；建筑业（8%）是高温相关疾病发病率最高的行业。死亡率最高的行业是农业、林业、渔业和狩猎，其次是公共管理和采矿业。年轻工人和男性工人比其他人口群体面临更大的风险。这项研究还发现，9%的高温相关疾病发生在新员工受雇2周内。

热应激性肾病职业防护培训亟待开展！

我们再次提醒，简单可行的措施可能会有很好的保护作用，包括在炎热天气下户外作业或活动时适当休息，摄入充足水分，接触农药后洗浴，减少肾脏病等疾病发病风险。

我国流传一句谚语“芒种不种，再种了无用”，芒种时节正是南方种稻与北方收麦关键时期，劳作紧张，不能耽搁。眼下气温一天天攀升，老乡们在抢收抢种的同时，也要做好防护。

保粮食丰收，保身体健康！

请广为宣传！

参考文献：

1.Bhowmik DM. Chronic Kidney Disease of Unknown Cause in Agricultural Communities. N Engl J Med. 2019 Aug 15;381(7):687-688.

2.热应激性肾病的研究进展.中华肾脏病杂志,2017,33(5):392-395

3.应对气候和生态环境危机促进全球可持续发展——UNEP与自然和谐共处报告简述.生态学报,2021,41(23):9536-9542

4.The Lancet Countdown on health and climate change: from 25 years of inaction to a global transformation for public health. Lancet. 2018 Feb 10;391(10120):581-630.

5.Dehydration-associated chronic kidney disease: a novel case of kidney failure in China. BMC Nephrol. 2020 May 4;21(1):159.

6.Epidemiology of chronic kidney disease of undetermined aetiology in Taiwanese farmers: a cross-sectional study from Changhua Community-based Integrated Screening programme. Occup Environ Med. 2021 Dec;78(12):849-858.

7.Risk factors for occupational heat-related illness among California workers, 2000-2017. Am J Ind Med. 2020 Dec;63(12):1145-1154.

8.Sugarcane Workweek Study: Risk Factors for Daily Changes in Creatinine. Kidney Int Rep. 2021 Jun 22;6(9):2404-2414.

9.Climate Change and the Kidney. Ann Nutr Metab. 2019;74 Suppl 3:38-44.

10.Climate Change and the Emergent Epidemic of CKD from Heat Stress in Rural Communities: The Case for Heat Stress Nephropathy. Clin J Am Soc Nephrol. 2016 Aug 8;11(8):1472-83.

11.A comparative review: Chronic Kidney Disease of unknown etiology (CKDu) research conducted in Latin America versus Asia. Environ Res. 2021 Jan;192:110270.