有网友咨询我：已经服用两粒恩替卡韦加一粒丙酚替诺福韦，病毒仍然阳性，我该怎么办？

丙酚替诺福韦联合恩替卡韦，双剑合璧

该网友今年六月检查高灵敏HBVDNA定量是小于20 IU/ml,三个月后即九月份的病毒量升高了，1.08e+02 (参考范围＜100 IU/ml）。乙肝表面抗原精确定量13707.00 乙肝e抗原 7.310。

肝功能、肾功能、血糖、血脂、血常规等检查都正常，甲胎蛋白轻微升高，彩超和CT都提示脾脏肿大，脾脏厚度44 毫米、长度124毫米。

因为对该网友的详细资料不了解，我给的建议未必准确，仅供该网友参考。

一、 六月和九月检测病毒量的方法是不一样的，建议一个月后用高灵敏试剂再查一次HBVDNA定量；

二、 服用丙酚替诺福韦要随餐服用，恩替卡韦尽量睡前服用，服药前两小时内除了喝白开水以外，不要进食其他东西；

三、 如果一个月后用高灵敏试剂检测仍然是阳性的，可以尝试以下方法之一。

1、换用原研厂家的丙酚替诺福韦（300元左右一盒，可以慢性病门诊报销），恩替卡韦尽量用分散片。三个月后复查高灵敏病毒量。

或者2、可以尝试换用原研厂家的替诺福韦，300毫克，一天一片，随餐服用，三个月后复查高灵敏病毒量。

或者3、继续服用原来的药物，如果没有干扰素禁忌症，可以尝试联合干扰素治疗。

或者4、如果没有干扰素禁忌症，可以用替诺福韦（国产或者原研都可以）联合干扰素治疗。

或者5、在现有药物抗病毒治疗的基础上，联合中医疗法。

其实还有一些其他方法，就不一一详细罗列了。

该网友有肝硬化家族史，目前脾脏肿大、甲胎蛋白轻微升高，估计已经有明显肝脏纤维化倾向，建议完善肝脏纤维化扫描和血清壳多糖酶3样蛋白等相关检查。

只要合理调整用药方案，该网友的病毒量是可以转阴的，无需担心。

江西省上饶市第二人民医院综合门诊部 王春喜