医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
罗某某，女性，时年64岁，于2022年10月13日初诊。
【发病过程】患者既往子宫内膜样腺癌3年，于外院行介入化疗及免疫综合治疗，双侧输尿管支架留置，目前阴道仍有黑色血流出，纳眠可，二便调。【首诊证候】症见：患者神志清，精神疲倦，动则气喘、胸闷、心悸、咳嗽，咳白黏痰、肢体乏力、双膝关节疼痛、纳可、眠差，二便尚可。查体：BP：160/80mmHg，左锁骨上有3*4cm淋巴结硬肿推之不动，双肺呼吸音粗，未闻及明显啰音。HR：86bpm，心律齐。腹软，腹部无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。舌质红，苔白，脉弦细。辅助检查：RBC 2.77*10^12/L，血红蛋白79g/L，甲胎蛋白3.28 ng/mL，CA125 147 U/mL, CA199 671 U/mL。【辨证论治】西医诊断：1、子宫内膜样腺癌（腹主动脉左旁淋巴结转移）；2、重度贫血。中医诊断：癌病（胞宫瘀毒，气血两虚）。治法：清热化瘀解毒。处方：予黄芪60g，醋莪术20g，半枝莲30g，败酱草30g，山慈菇15g，党参20g，蜈蚣2g，穿破石20g，海螵蛸30g，槐花15g，地榆炭20g，甘草20g，仙鹤草30g，白芍30g，枳实30g，小蓟颗粒剂2包。共13剂，每日1剂，水煎服，早晚餐后温服。【随诊过程】二诊：2023年12月25日患者服上药后，下阴流血稍好转，腰痛好转，纳眠可，二便调。查体：BP：160/80mmHg，神清，精神可，双肺呼吸音清，双肺未闻及明显干湿性啰音，HR：68bpm，律齐，腹软，腹部无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。舌淡红，苔薄白，脉弦滑。辅助检查：RBC 2.77*10^12/L，血红蛋白79g/L，甲胎蛋白3.28ng/mL，CA125 147U/mL，CA199 671U/mL，HE 4442pmol/L。下腹部CT示：左侧卵巢转移，腹主动脉左旁淋巴结转移。处方：予黄芪100g，醋莪术15g，败酱草30g，蜈蚣2g，海螵蛸30g ，血余炭15g，仙鹤草40g，白芍30g，甘草片20g ，苡仁15g，浙贝母30g，酒萸肉30g，白茅根20g，三七30g ，骨碎补30g，土鳖虫15g，阿胶15g（烊化）。共15剂，每日1剂，水煎服，早晚餐后温服。三诊：2024年03月08日患者目前诸症好转，纳眠尚可，二便调。查体：T:36.6℃，P:68bpm，R:16bpm，BP：160/80mmHg，左锁骨上有3*4cm淋巴结硬块推之不动，心、肺、腹未发现明显异常，舌淡红，苔薄白，脉弦滑。辅助检查：RBC 2.77*10^12/L，血红蛋白79g/L，甲胎蛋白328ng/mL，CA125 147U/ml，CA199 671U/ml，HE4442pmol/L。CT示：左侧巢转移，腹主动脉左旁淋巴结转移。处方：予黄芪100g，败酱草30g，蜈蚣2g，海螵蛸30g，血余炭15g，仙鹤草40g，白芍30g，炙甘草20g，浙贝母20g，酒萸肉30g，白茅根20g，三七片30g，烫骨碎补30g，党参片30g，半枝莲20g，山慈菇15g，白花蛇舌草20g，白及30g，棕榈炭15g。共15剂，每日1剂，水煎服，早晚餐后温服。再诊时，病人诸症好转，生活能够自理，阴道出血止，睡眠佳，贫血改善，肿瘤标志物下降，子宫恶性肿瘤控制较好，继续中药原方治疗。生命质量提高，生存期延长。【按语】
本案患者为老年女性，年事较高，既往子宫内膜样腺癌3年，外院已行介入化疗及免疫治疗，目前阴道仍有黑色血流出，治疗存在难点是子宫腺样癌综合治疗后，肿瘤未完全控制。目前西医肿瘤治疗方案已经结束，中医抗肿瘤治疗是在西医综合治疗后，对化疗副作用进行减毒增效治疗。肿瘤被认为是正气不足后，湿、毒、痰、瘀、热相互搏结而成的肿物，不可消之，不可移动的岩瘤。扶正抑瘤是中医药治疗晚期癌症的一个好方法，治则是扶正祛邪。方中以大剂量黄芪、党参补气健脾扶正，酒萸肉补肾填精；以败酱草、浙贝、穿破石、半枝莲、山慈菇软坚散结，清热解毒抗肿瘤。初诊时使用槐花、仙鹤草、地榆炭、血余炭、棕榈炭、小蓟凉血止血，补气敛血止血；海螵蛸护胃制酸；莪术破血化瘀及蜈蚣搜剔入络清毒瘤。二诊、三诊合芍药甘草汤治疗腹痛不适，三七活血化瘀止痛。
诸药合用，疗效显著，患者诸症好转，阴道出血止，睡眠佳，贫血改善，肿瘤标志物下降，子宫恶性肿瘤控制较好，继续中药原方治疗。生命质量得以提高，生存期延长。
郑重申明：
由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■
【来源：黄埔区中医医院，医学指导：郝建军 主任中医师】