吴先生，55岁，被诊断患有高血脂症多年，一直通过服用他汀类药物来控制血脂水平，同时也进行了一些生活方式的改变，如适量的运动和健康的饮食。

最近，吴先生在微信里看到有媒体号报道说一种被称为“降脂疫苗”的新药进入了国家医保目录。他联想到自己每天都要吃药，实在痛苦，开始思考是否应该尝试使用这种新的疫苗来控制他的高血脂症。

为了作出明智的决定，他将此想法告诉子女，但子女们从未听说过降脂疫苗纳入国家医保，该疫苗的长久安全性也并无保证，因此并不同意他做这样的尝试。

于是他来到医院，想要询问专业医生的意见，医生告诉他说：该疫苗确实已经着手研究很长时间了，目前已有成品且进入国家医保，但并不是所有人都适用，其疫苗的长期效果和安全性在每个人身上也有所不同。

此外，疫苗的价格相对于药物较为昂贵，并需要周期性的注射。目前吴先生通过服用药物，其血脂水平稳定，并发症风险相对较低，无需注射疫苗。听了医生的解释后，吴先生暂时放下了对疫苗的想法，还是安心地继续服用降脂药物。

“降脂疫苗”的上市为广大患者带来了福音，随着医疗技术的不断发展与创新，这项新型治疗方法正在逐渐引起人们的关注和讨论。与传统的他汀类药物相比，这一疫苗的出现引发了大家对于降脂治疗方式的重新思考。在此背景下，众人纷纷发出疑问，即在“降脂疫苗”进入市场后，是否还需要继续服用他汀类药物？

不满足于口服药物的短周期性效果，科学家们一直在寻找一种更加持久、有效的方法来预防或治疗高脂血症和心血管疾病，于是，他们将目光集中于疫苗制备之上。

人类对于该疫苗的研究已持续有半个多世纪的时间，早在1957年，Gero等人便以β脂蛋白作为抗原靶位来制作疫苗。

后续陆续研究出ox LDL疫苗、CETP疫苗等，近年来较为常见的是PCSK9疫苗，目前已应用于临床，但因其高额的费用、较短的抗体半衰期等，使得该疫苗并未得到广泛的临床应用[1]。

PCSK9是一种酶类物质，它的出现会影响脂质的代谢，导致体内的低密度脂蛋白胆固醇含量增加，并因此增加罹患心血管疾病的风险。因此，抑制该酶的活性便可达到降低血脂的目的[2]，这也是降脂疫苗发挥作用的基本原理。

据报道，目前PCSK9抑制剂依洛尤单抗和阿利西尤单抗已在国内上市，相较于初上市的昂贵价格，现两种注射剂均已纳入国家医保，为广大患者带来了福利。

两种单抗注射液的作用原理均是通过竞争性结合低密度脂蛋白受体，从而抑制PCSK9的活性。此外，还有一种降脂疫苗，它可通过小干扰核酸作用机制，直接抑制PCSK9合成，以此达到治疗目的，该疫苗就是英克西兰，但该药物目前并未纳入国家医保，价格也是前者的数倍不止。

作为一种创新治疗方式，“降脂疫苗”通过采用免疫学原理和疫苗制备技术，针对机体特定靶分子，通过表位筛选并验证确定目标靶分子的抗原短肽，以达到降低血液中脂质水平的效果[3]。

相较于传统的他汀类药物，疫苗具有许多优势，包括更持久的效果、更好的耐受性和便利的给药方式（通常是注射），它被认为是一种具有潜力的新型治疗方法。

目前，降脂疫苗已纳入国家医保的范围，这对于许多正在使用他汀药物降低胆固醇的人来说无疑是个重要的转折点。此时，一个关键问题摆在我们面前：他汀药物是否仍然需要继续使用？在做出决定之前，让我们一起来弄清楚以下三个关键点。

1.降脂疫苗的优点

降脂疫苗可以显著降低体内胆固醇水平，尤其是低密度脂蛋白胆固醇，这是引起心血管疾病的主要风险因素之一。通过调节身体的免疫系统，疫苗可以阻断或减少胆固醇的合成和吸收，从而降低胆固醇水平。

相较于传统的药物治疗方法，降脂疫苗还可以提供更长久的保护效果。一旦接种了降脂疫苗，免疫系统就能够对抗胆固醇的异常合成，并保持胆固醇水平的稳定。这种长期的效果可以减少患者需要长期依赖药物治疗的需求，并减少心血管疾病的风险。

如以上所提到三种降脂疫苗，依洛尤单抗的规格为140mg/支，注射周期为1支/2周或3支/月[4]；阿利西尤单抗的每支规格为75mg或150mg，其周期为75mg/2周[5]；而英克西兰，它的注射周期更长，在第一针注射后，只需在3月后注射第二针，后续每半年注射一次即可。

降脂疫苗通常都是皮下注射，而非口服药物。这意味着药物不会经过胃肠道，从而减少胃肠道副作用的风险，并且更容易被身体吸收和利用。此外，降脂疫苗通常不会引起严重的免疫反应。

降脂疫苗的研究和开发趋向于个体化治疗，疫苗的研究并不仅仅局限于一种路径。研究者们从多个角度、多个方面同时进行探索，所研发的不同类型的疫苗可为不同的患者提供最有效的疫苗治疗方案，以确保患者获得最大的降脂效果，并减少不必要的治疗。

总之，降脂疫苗作为一种创新的疾病治疗方法，在降低胆固醇水平和预防心血管疾病方面具有许多优点。它的高效性、持续性、安全性和个体化治疗使其成为未来心血管健康管理的一种重要选择。

2.降脂疫苗的局限性

不同人体内脂质代谢的方式和水平存在差异，因此降脂疫苗的效果在不同个体间可能存在差异，部分人群可能对疫苗的免疫反应不足，导致效果不明显或无效。

虽不用像他汀类药物一样需要每天服用，但降脂疫苗同样也需要长期的接种和监测。虽然两种单抗注射液自从纳入医保后价格已大幅下降，但需要每两周注射一次，每年使用费用仍高达数千甚至上万元，而英克西兰则更加昂贵，这对患者的依从性和经济条件都有一定的要求。

此外，疫苗的适应症一般为服用药物无效或者不耐受，出现严重不良反应的患者；或者具有超高危心血管疾病患病者，医生才会建议联用该疫苗来辅助药物治疗。一般情况下，并不会单一地使用疫苗来达到预防或者治疗的目的。

综上所述，虽然降脂疫苗在改善高血脂症或高胆固醇血症方面表现出潜力，但并不是一劳永逸的办法，对经济基础也有一定的要求，在选择时一定要进行充分考虑。

3.“降脂”疫苗和他汀的关系

他汀已经被广泛应用于临床治疗高胆固醇和心血管疾病，并已被证明能够有效降低患者的心血管事件风险。而降脂疫苗则是一种基于免疫学的治疗方法，通过激活人体免疫系统来降低血脂水平。

虽然相关降脂疫苗已经上市，但它仅能作为心血管疾病二级预防的辅助药物，用来加强他汀类药物的治疗。其是否能作为单一药物的治疗效果仍处于研究和开发阶段，并没有在临床应用中得到广泛使用和推荐。目前，许多临床指南仍推荐使用他汀类药物来治疗高胆固醇症。

因此，在“降脂疫苗”全面推广之前，他汀类药物仍然是主要的胆固醇降低治疗选择，最终是否需要使用他汀类药物还需根据个体病情和医生的建议来做决定。

无论是服用他汀类药物还是注射降脂疫苗，高脂血症患者的自我管理仍然是重中之重。患者可以通过饮食、运动和生活方式管理等多个方面来控制和管理该疾病。这些自我管理措施有助于降低血液中的胆固醇和甘油三酯水平，减少心血管疾病的风险，并提高生活质量。

健康的饮食习惯对控制高脂血症至关重要。患者应限制饱和脂肪和胆固醇的摄入，减少红肉、奶制品、加工食品以及油炸和煎炸食物的摄入。

取而代之，患者应增加摄入富含健康脂肪的食物，例如鱼类、橄榄油或坚果类食品。此外，增加膳食纤维的摄入，如水果、蔬菜和全谷类食物，有助于控制血脂水平。

此外，进行适度的体力活动和有氧运动有助于控制高脂血症。每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、游泳、骑自行车等。此外，加入力量训练可以提高肌肉质量和代谢率，患者应根据自身体力和健康状况逐渐增加运动强度和频率，并避免长时间久坐、久躺。

还有一些生活方式的管理措施可以帮助控制和管理高脂血症。其中，戒烟限酒非常重要，因为吸烟会损害血管健康并增加心血管疾病风险，而过度饮酒会影响血脂代谢。保持适当的体重和愉快的情绪也对改善高脂血症有积极影响，定期进行身体检查，并与医疗专业人员保持沟通，以了解病情和调整治疗计划。

吴先生在遇到药物和疫苗两种选择时，经过反复和慎重的思考，他还是选择通过服用药物来控制血脂。那么，对于众多高脂血症的患者来说，不同的人，不同的体质，不同的需求，选择也当因人而异。

在面对此种选择时，我们应该充分了解降脂疫苗以及它的优点和局限性，结合自身的情况和医生的建议，再慎重地做出选择，才不会让自己后悔。

[1]GERO S, GERGELY J, JAKAB L, et al. Inhibition of cholesterol atherosclerosis by immunisation with beta-lipoprotein. Lancet. 1959;2(7088):6-7.

[2]廖玉华,邱志华,潘雅杰.PCSK9免疫治疗降低胆固醇研究进展[J].临床心血管病杂志,2019,35(01):1-3.

[3]廖玉华,程翔,程龙献.心血管病迎来生物技术药治疗的新时代[J].临床心血管病杂志,2023,39(01):1-5.

[4]吴惠珍,邱学佳,曹格溪.依洛尤单抗和阿利西尤单抗的Mini卫生技术评估[J].临床药物治疗杂志,2021,19(11):47-53.

[5]李江帆,胡晔,庞宏贤等.基于OpenFDA对依洛尤单抗及阿利西尤单抗不良反应的比较分析[J].中国药物警戒,2021,18(10):965-968.