72岁的王爷爷两个月前出现了呼吸道感染，但他在自行服药后咳嗽咳痰等症状有所缓解，便没有前往医院进一步检查，王爷爷自觉康复后，在外出散步或者在家中做家务等进行轻度的体力活动时，发现仍会出现咳嗽的症状，还有些胸闷气喘。
最近，王爷爷夜晚入睡时，甚至时常因呼吸不畅而苏醒，需要在床上端坐一阵才会感到舒服一些，这种情况引起了王爷爷女儿的注意，她带着王爷爷前往医院就诊。
医生在了解到王爷爷既往有多年高血压病史，前两年还诊断为冠心病以及两个月前有呼吸道感染的情况后，对王爷爷进行了查体，发现他心率在94bmp左右，同时可闻及肺部啰音。
医生让王爷爷去抽血，并完善相关辅助检查，结果显示，王爷爷NT-proBNP为5600pg/ml；胸部CT提示心脏扩大，肺纹理增粗；心电图提示左心室高电压，ST-T异常；心脏多普勒超声则显示：左室壁运动减弱伴左心功能降低。
医生在翻阅辅助检查之后，向王爷爷详细解释他的病情。“您目前表现出了左心衰的典型症状，比如您之前有呼吸道感染，有冠心病、高血压的病史，同时最近出现劳力性呼吸困难，这是左心衰竭最早出现的症状、您前几日还有端坐呼吸等情况，我建议您在心内科住院治疗，我们可以通过一些内科手段对您的情况进行处理，如果您不治疗的话心衰是会有生命危险的。”
王爷爷听了医生的解释，很是着急，自己前段时间就是感冒了而已，怎么现在居然发展成了左心衰竭。但在女儿的劝说下还是入院进行相关治疗。
对于中老年人而言，很多合并有心脑血管疾病，机体的抵抗力免疫力也有所下降，很容易出现一些不适，同时难以得到及时处理而酿成严重的后果，那么，心力衰竭究竟是什么样的一种疾病呢，又有哪些症状提示或出现早期心衰了呢？下面将进行详细阐述。
一、 什么是心力衰竭？心力衰竭作为心脏疾病的终末期表现是由于各种心脏结构或功能疾病导致的心室充盈或射血功能受损，继而心排血量无法满足机体组织代谢的需求的一组综合征，一些常见病因包括冠脉疾病导致的缺血、高血压。
心衰又分为左心衰、右心衰及全心衰，左心衰在临床较为常见，以肺循环瘀血为主要特征，主要表现出呼吸困难、肺水肿等临床症状。而单纯性的右心衰多见于先天性心脏病、肺源性心脏病，临床表现以体循环淤血为主。
对于王爷爷而言，便是因为长期的高血压、冠心病导致心脏功能出现问题，并发展成了左心衰竭，对于临床工作中，很多时候患者容易忽视一些表现，而导致了左心衰未得到及时处理，那么左心衰竭有早期症状呢？右心衰竭又会有何种表现？
二、早期心衰有哪3个呼救信号？1、劳力性呼吸困难
左心衰以肺循环淤血为主要表现，肺淤血是由于肺静脉回流受阻，血液淤滞于肺内导致，可引起支气管粘膜的充血水肿、肺泡水肿，继而使得通气功能、弥散功能出现障碍，而呼吸困难则是左心衰竭较早出现的症状。
同时呼吸困难的表现也会随着病情的发展而逐渐加重，最开始可能仅仅表现为劳累后发作呼吸困难，休息会有所缓解，但若未得到重视，可发展为患者需要保持端坐姿势才能保持呼吸畅通，睡眠时也需要半卧位或是高枕卧位，继而即便进入睡眠状态也会因为憋气而清醒，通过端坐呼吸缓解。最终发展为左心衰呼吸困难最严重的形式，即心源性哮喘。
严重影响患者的生活质量和睡眠，但是呼吸困难因为表现较为明显对患者影响较大，且作为左心衰竭的早期的典型症状，较容易得到关注和重视，同时左心衰竭还有一些比较隐蔽的症状，很容易被忽略，继而使疾病发展。
2、咳嗽、喘息与心率加快
对于左心衰竭而言，最常见也最为重要的一项诱发因素为呼吸道感染，尤其是对于合并基础心脏病的病人而言更需要关注。
当出现左心衰竭时，也可表现为咳嗽、咳痰，这是由于肺泡及支气管粘膜充血、水肿可引起咳嗽咳痰等呼吸道症状。尤其是对于年龄较大的慢性支气管患者本身就容易出现咳嗽的表现，临床上较难区别。
而呼吸道感染也容易合并咳嗽、咳痰等肺部表现，在体格检查中也可表现出肺部的啰音，此时若未经有效鉴别容易忽略左心衰竭甚至误诊为其他疾病。而左心衰与肺部感染导致的咳嗽咳痰不同的一点是，它经过抗感染治疗不能得到有效好转，因而当有基础心脏病或者经呼吸道感染经有效抗感染治疗后仍然咳嗽咳痰，甚至短期内出现新发的夜间平卧位咳嗽或者夜间咳醒则需要完善辅助检查，或者诊断性治疗，以排除或及时治疗心衰。
3、胃肠道症状：腹胀、食欲不振、恶心呕吐
对于左心衰而言，主要表现为肺循环症状，而右心衰则主要表现为体循环淤血。单纯性右心衰并不常见，对于这类患者多本身有较为严重的心脏疾病，需要长期关注身体情况，定期进行检查。
对于右心衰竭而言，由于水钠潴留和右心室舒张末期压力有所上升，导致胃肠道及肝等内脏淤血，继而引起消化道症状，如腹胀、食欲不振、恶心呕吐等表现。
这类症状特异性较轻，患者不容易联想到与心脏功能相关，或导致忽略，但若同时合并一些体征则需要引起关注，如颈静脉怒张和下肢凹陷性水肿的出现，则为心衰的典型表现，需要及时就医进行处理。
既然心衰有这些典型表现，又有哪些方法可以预防心衰的发生，保护中老年群体的健康呢？
三、心力衰竭如何预防？对于心力衰竭这个疾病而言，病程是不可逆的，且是一个不断发展演进的慢性疾病，然而心衰是可防、可控的，可以通过专业的预防和治疗减少心衰的发生并且延缓心衰的进程。尤其是对于心衰风险期和心衰前期的患者，一级预防至关重要。
对于心衰风险期患者，也就是存在高血压、冠心病、糖尿病等心衰的高危因素的人群，需要养成健康的生活习惯，积极进行体育活动，规律服药控制高危因素，对于心衰前期的患者即已出现结构性心脏病的患者而言，处理方法和推荐也同样适用。
需要心衰高危因素人群注意养成健康的生活习惯，是因为生活习惯对于疾病的发生发展有着很重要的影响，如糖尿病患者需要低盐低脂糖尿病饮食，不然过高的血糖水平，可对心血管和内脏造成较大的伤害，不利于控制疾病的发生发展，而高血压作为心衰的重要危险因素则需要低盐饮食，避免过盐饮食使血压升高，损伤血管内皮。
同时很多高血压患者有多年吸烟饮酒史，这都属于不健康的生活习惯，因为烟酒对于心血管和肺部都有着较大的伤害，及时戒烟戒酒对于疾病的控制十分有益。
而体育锻炼尤其是有氧运动，可以提高心脏储备量，对于血压的控制和血糖的控制有着正向意义。也能增强机体免疫力有助于降低心衰的发生风险。
除了对于自身习惯的养成，医疗处理也很重要。如2022版心力衰竭管理指南推荐高血压患者采用GDMT控制血压，也就是临床上所说的“新四联”方案：RAAS抑制剂、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂以及钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂；而对于2型糖尿病患者钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂也同样推荐使用，不仅有助于控制血糖也能降低心衰发生的概率。
在及时关注治疗方案更新，采用更适合患者的方案的基础上，定期进行体检筛查也同样重要，尤其是心衰早期阳性体征不明显，但可以通过CT、超声、抽血检查等找出线索，进行诊断。因此推荐高血压、糖尿病等心衰危险期及心衰前期的患者定期体检，进行BNP或NT-proBNP筛查，以预防左心功能障碍或者新发心衰。
而对于已经出现心衰，或者到达心衰晚期的患者，则要在医生的指导下进行治疗，可以结合个人情况选择2022版指南推荐的用药方案，以最大程度地延缓疾病的发展，同时对于心衰合并的并发症也有相应的治疗方案。
王爷爷在医生的治疗下，左心衰竭得到了有效的控制，咳嗽咳痰和端坐呼吸的症状得到了缓解，在身体情况稳定后，他选择出院继续于门诊接受后续治疗。
心衰对于个人的身体有较大的伤害，对于整个家庭而言也有着严重的不良影响，预防心衰，控制其发展进程，是每个中老年人都可以了解的重要内容。
参考文献：1.曾而焕.老年人早期左心衰竭16例诊断体会[J].中国老年保健医学,2003,1(1):39-40.DOI:10.3969/j.issn.1672-4860-B.2003.01.014.
2.刘金祥,高文英.老年早期左心衰竭误诊原因分析[J].中国心血管病研究杂志,2004,2(9):740-741. DOI:10.3969/j.issn.1672-5301.2004.09.032.
3.李会芹.以夜间阵咳为早期表现的左心衰竭18例临床分析[J].医学信息,2014(5):41-42.DOI:10.3969/j.issn.1006-1959.2014.05.049.
4.刘学亮.老年人早期左心衰竭的临床表现[J].苏州医学院学报,2000,20(2):177. DOI:10.3969/j.issn.1673-0399.2000.02.046.
5.熊鑫,刘领,薛兵.以咳嗽为主要表现的老年早期不典型心力衰竭误诊分析[J].临床误诊误治,2019,32(4):9-13.DOI:10.3969/j.issn.1002-3429.2019.04.003.
6.徐芬,周洲.心力衰竭:预防和治疗缺一不可[J].协和医学杂志,2022,13(6):953-957. DOI:10.12290/xhyxzz.2022⁃0440.
