医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
叶某某，男性，时年6岁，于2023年5月26日初诊。
【发病过程】患儿6岁起出现反复抽动症状，主要表现为清嗓、眨眼、耸肩等。曾在外院确诊为抽动障碍（抽动症）。患者平时不好动，注意力不集中，但有盗汗、烦躁，怕冷现象，食欲一般，二便正常。【首诊证候】症见：患儿烦躁，反复眨眼、耸肩等抽动症状，盗汗，怕冷。舌淡红，苔薄白，脉弱。【辨证论治】西医诊断：抽动障碍。中医诊断：小儿抽动症（肝风内动证）。治法：平肝熄风，镇静安神。处方：予黄芩3g，姜半夏3g，醋香附6g，百合20g，地黄10g，龙骨30g，牡蛎30g，枳壳10g，白芍10g，甘草片6g，北柴胡5g，合欢花6g，珍珠母15g，钩藤6g。共7剂，每日1剂，水煎服，早晚餐后温服。【随诊过程】二诊：2023年06月02日患儿烦躁症状明显缓解，感受风寒出现咳嗽，怕冷鼻塞。处方：在原方基础上，加入桂枝6g，辛夷10g。共7剂，每日1剂，水煎服，早晚餐后温服。三诊：2023年06月09日患儿抽动症状进一步好转，夜间睡眠安稳，二便调。处方：予黄芩6g，姜半夏3g，醋香附6g，百合30g，地黄12g，龙骨30g，牡蛎30g，白芍12g，北柴胡5g，珍珠母20g，甘草片10g，郁金10g，首乌藤15g，茯神10g，合欢花10g。共7剂，每日1剂，水煎服，早晚餐后温服。再次复诊时，患儿抽动症状消失，夜间睡眠安稳，疾病痊愈。【按语】
小儿抽动症多与肝风内动有关。在《黄帝内经》中有云：“诸风掉眩，皆属于肝。”肝风内动，则表现为抽动、震颤等症状。依据“治病必求于本”的原则此病本在肝胆，肝胆为脏腑表里，主疏泄，以调畅情志。
本案患儿由于先天禀赋加后天的饮食环境的原因，造成肝胆不和，肝气不舒，肝风内动而出现眨眼，耸肩等风动症状，治疗以平肝熄风、镇静安神为主要治疗思路，用柴胡加龙骨牡蛎汤合百合地黄汤加减，选用柴胡、黄芩、姜半夏、百合、地黄、龙骨、牡蛎、珍珠母等药物，旨在平息肝风、和解少阳，安神定志。在复诊过程中，根据病情变化及时调整治疗方案，患儿复感风寒出现咳嗽、鼻塞等症状，加入温阳散寒、宣肺止咳的药物，以缓解咳嗽、鼻塞等症状。经过治疗后患儿的抽动症状得到明显缓解，咳嗽、鼻塞等症状也有所改善，最后连续治疗抽动症状消失，夜间睡眠安稳，疾病痊愈。
郑重申明：
由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■
【来源：黄埔区中医医院，医学指导：郝建军 主任中医师】