典型病例：罗某，女，58岁。主诉口干，腿虚肿有2年，腿沉，浑身发紧，小便通畅，体胖面黑。心慌2~3年，心慌时手颤动不止，不敢吃冷物，口臭。右边肝胆部位发木，头顶木而胀。从去年开始腰痛，特别怕冷，夏天又怕热。脉沉，舌淡苔白。

辨证思路：“女性，58岁”，年高正气不足。“口干”。体实口干多为热。体虚口干，伴有舌淡苔白者多为阳气不足，不能布津于口。“腿虚肿有二年”，久病多虚，用气不化水湿则虚肿。“腿沉"，阳气不足则沉。“浑身发紧”，阳气不足或体表寒湿气重则浑身发紧。“小便通畅”"，未影响到膀胱。“体胖面黑”。黑为肾为虚或为瘀血症。“心慌时手颤动不止”，心阳气不足。“不敢吃冷物”，胃寒。“口臭”，脾胃虚弱，气虚大肠运化缓慢则郁而上逆为臭。“右边肝胆部位发木”，阳气不足或肝气郁结。“头顶木而胀”，阳气不升则浊阴不降，故而木而胀。“腰痛，特别怕冷”，肾阳虚。”夏天又怕热”，正气虚则抗寒和抗热能力弱。“脉沉”，阳虚。“舌淡苔白”，舌淡多气虚，苔白易阳虚。

综合辨证：元气虚，元阳弱，肝郁有热。

治疗原则：补元气，温元阳，舒肝郁，略清热。

生黄芪100克，制附子（先煮1.5小时）30克，柴胡30克，黄芩15克，姜半夏20克，党参20克，麻黄15克，桂枝30克．炒白芍30克，川芎15克，香附10克，栀子15克、淡豆豉20克，生石膏60克、生姜丝50~100克，大枣（去核）12枚，赤小豆100克。1天1剂，3剂。

方义解析：芪附补元阳，姜半夏化痰浊，小柴胡汤加川芎香附，舒肝郁，桂枝白芍调阴阳，栀子豆豉生石膏清郁热，生姜温胃化饮，大枣养脾胃，赤小豆利水饮。

药效反馈：3剂药后，患者腿虚肿、沉，浑身发紧，心慌，肝胆部位发木等症状全部缓解。

临床经验总结：

本医案的腿虚肿，为虚证当责之肺、脾、肾三脏。因肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行，水不归经则逆而上泛，故传入于脾而肌肉浮肿，传入干肺则气息喘息，治疗原则以培补脾肾为主，方可达到持正消肿的目的，如果是实证者，则为水湿停滞不化，泛滥肌肤，治当以逐水为先，如《证治汇补·水肿章》中“牵牛散，治脾湿太过，遍身浮肿，喘不得卧，腹胀如鼓，大便不溏，小便涩滞”之证，与本医案的治疗则是有根本之不同的。