一、我的甲胎蛋白比较高，是肝癌吗？

患者，男性，2016年3月就诊。当时是42岁。饮酒20年，平时身体健康，因为外伤住院发现乙肝小三阳，经人介绍到我们医院咨询。

建议完善各种必须的检查，结果很快出来了。谷丙转氨酶 82 谷草转氨酶64，谷氨酰转肽酶103，乙肝表面抗原精确定量6309.235 IU/ml，HBVDNA定量3.45 E+06 IU/ml,甲胎蛋白45.86，彩超提示肝脏回声增强、增密、增粗，脾脏大小正常。肝脏硬度值15.6Kpa。

患者忧心忡忡地对我说：“我上网查了，也问了别的医生，告诉我甲胎蛋白是肝癌的标志物。我的甲胎蛋白比较高，是肝癌吗？”

我安慰他：“您的病毒比较高，肝脏有活跃的炎症。甲胎蛋白升高估计是肝细胞再生引起的，先抗病毒和护肝治疗，如果甲胎蛋白逐渐下降，就可以明确排除肝癌的可能。”

该患者经过抗病毒和护肝治疗后，转氨酶逐渐恢复正常，HBVDNA定量六个月后小于100 IU/ml,甲胎蛋白也逐渐下降，数值如下：AFP 45.86—23.52——19.86—8.90——3.40——2.62—2.57—2.3——1.68。

虽然甲胎蛋白恢复正常了，考虑他已经是乙肝肝硬化了，我反复叮嘱要求他每3—4个月必须做甲胎蛋白、DCP（异常凝血酶原）、彩超等肝癌筛查，终生坚持，一次也不要遗漏。

二、甲胎蛋白只是升高一点点，需要注意吗？

该患者坚持抗病毒治疗6年后，2022年2月例行体检中发现甲胎蛋白轻微升高至9.02 （参考范围小于7），肝功能和病毒量、彩超等检查均正常。

我建议立即做一次肝脏磁共振增强扫描，患者有些不理解：“王医生，六年前我的甲胎蛋白45.86，您说问题不大。坚持服药六年，各种检查都很好，甲胎蛋白只是升高一点点，需要注意吗？”

我解释道：“坚持规范抗病毒治疗后，病毒量转阴，肝功能恢复正常，轻微的甲胎蛋白升高也要高度警惕，有可能是肝癌！”

肝脏磁共振增强扫描的结果出来了，的确是小肝癌，在肝脏左叶，1.47厘米X0.9厘米。

立即到到上海做了肝癌的切除手术，腹腔镜下肝癌楔形切除，病理报告如下：恶性肿瘤，左III段，1.5厘米X1.5厘米，细梁，透明细胞型，II级，MVI分级=M1，肝炎分级G1S3。

三、甲胎蛋白又升高了，是肝癌复发了吗？

肝癌切除术后，该患者的甲胎蛋白变化如下：AFP9.02—5.24——3.71——4.16——

4.29——2.9——12.6。

患者异常紧张：“糟糕！我的甲胎蛋白又升高了，是肝癌复发了吗？”

我建议他一周后再复查，甲胎蛋白仍然是偏高的。换用其他试剂复查的结果是2.7，是正常的。后续再复查了两次，仍然如此，此实验室检查是12左右，彼实验室检查是3左右。

为了确保万无一失，该患者做了肝脏的磁共振增强扫描，没有发现肝癌的迹象。

后续又遇到几例类似的患者，发现甲胎蛋白的数值的确会受检测方法的影响。

甲胎蛋白升高的原因比较多，可能是肝细胞癌、可能是肝细胞再生、可能是生理因素（妇女妊娠期）、可能是肝外其他肿瘤因素等。查明病因，针对病因进行有针对性的治疗是关键。

江西省上饶市第二人民医院综合门诊部 王春喜