支气管炎与肺炎
简介：王鹏飞（1911—1983），字勋，北京市人。王老从其祖父开始三代行医，他本人专攻儿科四十多年，在长期的临床实践中积累了丰富的经验，在儿科疾病的辨证施治和望诊用药方面都有独到之处，用药常使人有奇异之感，但其疗效之确凿却为众人所公认，享有“小儿王”的美称。学生孙燕华、陆淑良、陈昭定等跟随王老学习多年，皆成为北京地区中医儿科大家。他们将积累的资料和从事临床工作的体会整理成《王鹏飞儿科临床经验选》，为后人留下了宝贵的医学财富。王氏儿科形成了具有特色的学术思想体系。
支气管炎与肺炎为小儿常见的多发病。王鹏飞老医生根据中医理论认为，肺主气，司呼吸，升清降浊，肺喜肃降。小儿脏腑娇嫩，肺脏尤甚，常易因各种因素使肺失其肃降，以致气逆作喘。如胃热熏蒸于肺，或肺蕴痰热，或疹后余毒未尽，均能导致气机不畅。
对于治疗支气管炎与肺炎，他主张不宜过用宣散、解表、发汗之药，以防小儿稚阴稚阳之体易被过汗耗营，伤及正气，而多以护肺降逆、清化痰热之药为主。对于处在恢复期的患儿，要照顾调理脾胃，慎用大苦大寒、大热大补之剂。
辨证分型：根据小儿临床表现，可分为实热型及虚热型两种。
实热型支气管炎与肺炎
1.肺胃蕴热，饮食积聚，复感风邪，胃热熏蒸于肺，肺失肃降。
症状：发热，咳嗽，呼吸急促，烦躁厌食，口渴思饮，大便干，小便短赤，唇红，舌红苔白或黄，上腭黄紫或红，脉数。临床多见于支气管肺炎及大叶性肺炎的患儿。
立法
清热化痰，护肺固肺。
方药
青黛 银杏 地骨皮 寒水石
2.肺蕴痰热，湿痰郁结，肺热素盛，灼液成痰，胀满壅实，阻塞肺络而作喘。
症状：发热，咳嗽，喘促，鼻搧，胸高，腹胀满，喉中痰鸣声如拽锯，食欲差，大便稠粘不化，舌红苔白，上腭白兼黄，脉滑数。临床多见于支气管肺炎、喘息性毛细支气管炎的患儿。
立法
清热化痰，肃肺降逆。
方药
青黛 银杏 寒水石 苏子 瓜蒌
3.肺胃蕴热，兼有肝热，肺胃热盛，肝风欲动。
症状：灼热持续不退，无汗，轻咳，嗜睡，双眼阵阵上吊，动则惊乍，大便干，小便短赤，唇焦，舌质绛红，舌有黄白苔，脉弦数，上腭红紫。临床多见于病毒肺炎及重症肺炎合并中毒性脑病的患儿。
立法
清热化痰，凉血平肝。
方药
青黛 银杏 苏子 钩藤 竺黄 寒水石
另加明矾面0.6克 竹沥汁30克 (分三次冲服，三岁以上酌情加量)
4.疹后余毒未尽，肺气郁闭，气逆作喘。
症状：身热不退，咳喘，烦躁，口唇焦裂，舌红，苔白或苔褐，脉弦细或细数，上腭红或紫。
立法
清热肃肺，凉血解毒。
方药
青黛 银杏 苏子 紫草 生地 寒水石
虚热型支气管炎与肺炎
肺热脾虚。患儿先天禀赋虚弱，或后天养育失调，复感外邪，肺蕴痰热，或病久脾虚胃弱，气血两亏。
症状：身瘦无力，皮肤不润，头发发黄而干枯，面色黄，发热(或不热)咳嗽，喘促有痰，食欲差，烦躁易怒，舌淡红，苔薄白或有褐色苔，脉滑数。临床多见于营养不良、贫血、佝偻病或先天性心脏病之患儿。
立法
护肺降逆，健脾和胃，佐以清热。
方药
青黛 银杏 百合 草蔻 乌梅 木瓜
为了便于临床应用，我院进行了剂型改革，根据证型分为两个方剂：凡实热型者用银黛一号；虚热型者或处于恢复期者用银黛二号。
银黛一号：适用于早期的或中期的肺炎。发热、咳嗽伴喘。
方：青黛 银杏 苏子 地骨皮 寒水石 天竺黄
银黛二号：适用于肺炎合并营养不良、佝偻病患儿，以及肺炎恢复期者。
方药：青黛 银杏 百合 木瓜 草蔻 乌梅
随症加减：凡高热不退者，加天竺黄、寒砂散、竹沥汁、明矾面。凡喘重者，加莱菔子、瓜蒌、苏子。咳频者，加紫菀、乌梅、百合。烦躁者，加钩藤、竹茹。恶心呕吐者，加藿香、丁香、厚朴。食欲差者，加草蔻、建曲、砂仁。腹泻者，去苏子加赤石脂、木瓜。口炎者，加紫草、金果榄、乳香。
例一
芦×× 男 5个月 病案号：41825。住院日期1976年2月18日至2月25日。
现病史：四天来咳喘有痰，哭闹不安，精神、食欲均差，曾在门诊口服红霉素无效。
查体：发烧，体温38～39℃。发育营养中等。神清，易烦。喘咳状，呼吸48次/分。全身皮肤发花，四肢末梢凉。心率164次/分。二肺可闻细湿啰音，右侧较多。腹软，肝右肋下1.5厘米，脾未及。舌质淡，薄白苔，上腭红二边白，脉细数。
化验：白细胞18786/立方毫米，中性粒细胞75%。
胸透：支气管肺炎。
西医诊断：支气管肺炎。
辨证：痰热蕴肺，肺失清肃。
立法：清化痰热，肃肺降逆。
方药：青黛3克，银杏9克，寒水石9克，莱菔子6克，瓜蒌9克
住院第二天心力衰竭，给毒毛K静点，喘憋重，有轻微三凹征，口周青，给氧并静注“654-2”和“681”，眼结膜水肿，而用速尿一次，给支持疗法输血浆一次，坚持服中药，未加用抗菌素。
二诊：服上方药三剂后，体温恢复正常，咳喘明显好转，停吸氧气。用下方：
青黛3克，银杏9克，寒水石9g克，苏子6克，紫菀9克，百合9克
服上方药四剂后已不喘，咳亦少，精神、食欲均好，双肺可闻少许湿啰音，腹软，肝肋下1.5厘米，复查末梢血象，白细胞14327/立方毫米，中性粒细胞64%。为防止在病房交叉感染，带中药出院。
按语：此例为痰热蕴肺，肺失清肃，以致咳喘有痰。病情重，曾吸氧，服中药并配合使用毒毛K。方中除用银杏、青黛肃肺化痰外，再用瓜蒌加大化痰之力。三剂药后，体温正常，喘轻，停止吸氧，八剂药后精神食欲均正常。
例二
杨× 男 2岁9个月 病案号：36714。住院日期，1975年8月5日至8月14日。
现病史：一周来咳嗽，近三天发烧39℃以上，咳加重，无痰，精神、食欲均差，嗜睡。病后曾在某医院诊为“咽炎”，曾服中药清解二号及西药四环素、镇咳药，均未见效。今晨又高热达40℃，白细胞21000/立方厘米，胸透：右上肺炎而收住院。
查体：发育营养良好，精神差，右上背叩浊，呼吸音减弱，左肺呼吸音粗，体温39℃，呼吸48次/分，心率128次/分，腹软，肝肋下2厘米，舌苔白，上腭红中黄，脉沉数。
胸透：右上肺可见大片致密影。
西医诊断：支气管肺炎(大病灶型)。
辨证：肺胃蕴热。
立法：清热肃肺。
方药：青黛3克，银杏9克，寒水石9克，瓜蒌9克，天竺黄9克，二剂。
二诊：服上方药二剂后咳减，但体温仍高。
上方去瓜蒌，加地骨皮9克。三剂
三诊：服上方药一剂后热退，三剂药后精神、食欲均好，右肺底叩浊，呼吸音稍减弱，改用下方：
青黛3克，银杏9克，寒水石10克，莱菔6克，木瓜9克
四诊：服上方药四剂，右上肺部叩已不浊，呼吸音恢复正常，肝肋下1厘米。胸透：右上肺炎较前明显吸收，末梢血白细胞13361/立方毫米。带药出院，方药如下：
青黛3克，银杏9克，寒水石9克，木瓜9克，草豆蔻3克
按语：此例病程一周，X线胸透为“大病灶性肺炎”。临床表现高热，嗜睡，咳嗽但无痰，苔白，上腭红，中柱黄，虽以肺胃蕴热为主，但患儿仍嗜睡，此症为肝热所致。故加用天竺黄，此药与青黛相伍可泄肝热。入院服四剂后体温下降，精神食欲好转，住院第五日咳消，第八日复查胸透“右上肺炎明显吸收”而出院。
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•本文摘自《王鹏飞儿科临床经验选》（1981）丨编者/北京儿童医院编丨作者/孙燕华、陆淑良、武美玲、陈昭定等
•本文编辑/王勤莉丨荐稿、审核/居业丨排版/十三丨校对/安华丨二校/任雪。
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文章来源：公众号中医书友会
