患儿李小强，6岁。近期出现咳嗽，流涕，喉咙痛等呼吸道症状，并伴有轻微的发热，乏力等不适，家长怀疑可能是在学校被感染了，怀疑其可能患有支原体感染，于是自行在家中服用阿奇霉素，服用阿奇霉素几天后症状仍然没有缓解的迹象，严重耽误患儿生活和学习，决定去医院检查一下。

来到医院后我们对患儿及其家长进行问诊，患儿以往没有任何呼吸道相关疾病史，身体状况一直良好，体格检查发现患儿面色微红，精神状态稍差，体温为37.7℃，呼吸频率为23次/分，心率为110次/分，血压为102/65 mmHg，肺部听诊发现双肺呼吸音清晰，无明显干湿啰音，判断患儿肺部并没出现感染现象，排除重症及危重症现象。

对咽喉部进行检查，发现咽充血，扁桃体肿胀，但是无明显溃疡，患儿出现的症状符合呼吸道感染现象。

根据患儿的主诉和体格检查结果，初步怀疑为呼吸道感染可能性较大，由于家长提及的可能是支原体感染，故考虑进行相关检查以进一步明确诊断，了解到患儿用药史中包括阿奇霉素，患儿家长怀疑阿奇霉素用药效果不佳，故我们怀疑可能患儿出现了抗生素耐药性，考虑为其检查耐药性情况。

通过血常规检查发现白细胞计数11.2×10^9/L，中性粒细胞百分比65%，C反应蛋白为5 mg/L（正常范围：<5 mg/L），乳酸脱氢酶（LDH）检测260 U/L （正常范围：135-225 U/L），呼吸道病原体核酸扩增检测：PCR检测结果显示支原体核酸阳性，同时发现合并病毒感染，待进一步检测明确。

进一步病原体鉴定及结果，呼吸道病原体核酸扩增检测，PCR检测结果显示合并病毒为流感病毒A型，根据以上结果，确诊患者为支原体合并流感病毒A型感染。

最后我们提取患儿呼吸道黏液进行细菌培养，使用阿奇霉素对细菌进行药敏试验，试验结果显示患儿的确出现了轻微耐药性，可能会影响阿奇霉素的使用效果，但考虑到患儿年龄的因素，仍然决定使用阿奇霉素作为首选药物，对于患儿出现的轻度耐药性有很大可能是连续使用阿奇霉素所致，因此患儿需要停用阿奇霉素3-4天。

在初步诊断为支原体合并病毒感染后，对患儿使用了抗病毒口服液，三天后给予患儿口服阿奇霉素治疗，阿奇霉素使用疗程为四天。同时予以对症治疗，如退热、祛痰等药物，一周后患儿呼吸道感染症状有所缓解，咳嗽、流涕、喉咙痛等症状减轻，体温正常。再次进行呼吸道病原体核酸扩增检测，结果显示支原体和流感病毒A型核酸均为阴性。

本例病例中，患儿家长认为患儿只是支原体感染，经过口服阿奇霉素治疗后没有效果，来到医院检查后发现合并病毒感染，及时调整治疗方案，患儿症状得以明显缓解，秋冬季是儿童呼吸道流行病高发期，儿童出现呼吸道感染现象，应及时去医院查明病原体，避免出现滥用药物现象，下面让我们具体了解一下支原体感染以及阿奇霉素的应用。

支原体是一类原核生物，不具备典型的细胞壁结构，而是由一个外层膜和内层膜组成。支原体是一种内寄生微生物，意味着它不能独立生存，必须寄生在宿主细胞内，从宿主细胞中获取必需的营养物质和能量进行生长和繁殖。

支原体可以感染广泛的生物，包括人类、鸟类、爬行动物和鱼类等。其中，人类感染的支原体种类主要有三种，沙眼衣原体、肺炎衣原体和淋病衣原体。

目前最常见的是肺炎衣原体感染，以呼吸道症状为主，对于某些易感人群，如老年人、免疫系统较弱的人、慢性疾病患者等，肺炎衣原体感染可能导致严重的肺炎，因此我们要尽早察觉，避免发展至肺炎。

肺炎衣原体感染症状包括咳嗽、喉咙痛和咳痰，可能伴有轻度或中度发热，一般低于39摄氏度。部分患者可能感觉胸闷，特别是在体力活动时，有些人可能会出现轻度呼吸困难，有些患者可能同时伴有感冒症状。

肺炎支原体感染的症状常常轻微，有时甚至未出现明显症状，因此许多感染者可能没有察觉到自己的感染并不自知；如果出现症状及时就医进行诊断和治疗非常重要，通过医疗检测才能确定是否是肺炎支原体感染，并采取适当的治疗措施来防止病情恶化或传播给他人。

一旦诊断为支原体感染，常见的治疗方法是使用大环内酯抗生素进行治疗，具体剂量和疗程在医生的指导下进行，避免出现滥用现象，影响使用效果。目前阿奇霉素仍是支原体感染的首选药物，尤其是儿童感染支原体，但是出现阿奇霉素治疗没有效果我们应该怎么办，下面让我们具体了解一下。

阿奇霉素治疗没有效果，可能是出现了三种情况：

第一种情况是患者出现了阿奇霉素耐药性，导致阿奇霉素使用效果不佳。

第二种情况是患者支原体感染为重症或危重症，单独使用阿奇霉素效果不佳，需要联合其他药物。

第三种情况是支原体合并其他病毒感染，这种情况单独使用阿奇霉素，感染症状不能完全缓解，针对以上三种情况，以下三个办法可以应对。

1）选择其他药物替换治疗或间歇治疗。

药物滥用十分广泛，可能导致我们出现耐药性，因此会出现抗生素使用效果不佳的情况。发生支原体感染或使用阿奇霉素治疗效果不佳，我们应该考虑进行支原体耐药性检测，提取患者的呼吸道粘液进行细菌培养，随后使用阿奇霉素对培养的细菌进行药敏试验，确定患者发生阿奇霉素耐药性后应该及时替换药物，或者是用间歇治疗的方法，在使用抗生素是建议从小剂量递增使用。

阿奇霉素的替换药物有很多，但支原体感染患者多为儿童，儿童使用抗生素有许多局限性，阿奇霉素的安全性较高，患儿出现支原体感染时首选该药物，我们可根据患儿的年龄选择适合的替换药物，8岁以上患者可选择多西环素或米诺环素作为替换药物，八岁以下的儿童使用该药物可能会出现牙齿染黄等副作用，建议在医生的指导下选择适合儿童的剂量。

如果只是阿奇霉素轻微耐药性，可能是连续性使用阿奇霉素导致的。我们可以通过间歇治疗的方法应对耐药性、上面提到的患儿李小强通过药敏试验，发现出现了轻微耐药性，停用三天阿奇霉素后再次使用该药物治疗效果较好。另外我们在使用抗生素类药物应该从小剂量递增使用，这样能够有效缓解抗生素耐药性发生。

2）阿奇霉素联合糖皮质激素、支气管镜、抗凝药物综合治疗。

支原体感染主要引起的是呼吸道症状，较为严重的患者可能会出现肺炎，单独使用阿奇霉素治疗，效果欠佳，我们应该尽早筛查患者是否是重症或危重症，明确患者是重症或危重症后需要联合用药，对于支原体感染重症或危重症患者需要在医生的指导下进行综合治疗，通过抗感染，糖皮质激素治疗，支气管镜治疗，抗凝等治疗。

当患者支原体感染危重症或危重症患者后，出现的不仅仅是呼吸道症状，可能会出现肺部症状，导致肺部出现痰液，此时就需要通过支气管镜将痰液清除，支原体感染重症患者肺内炎症严重，需要通过糖皮质激素来抗炎。

抗感染药物主要以阿奇霉素为主，重症或危重症患者阿奇霉素的主要使用方法以静脉注射为主，轻症患者口服阿奇霉素即可。支原体感染的重症患者有可能会出现坏死性肺炎现象，使用抗凝药物能够缓解坏死性肺炎发生，以免出现肺栓塞现象。使用阿奇霉素效果不佳，可能患者是重症或危重症，需要阿奇霉素联合其他治疗。

3）阿奇霉素联合抗病毒药物共同抗感染

支原体感染引起的呼吸道症状，主要通过抗生素治疗，而由病毒引起的呼吸道症状，需要进行抗病毒治疗。混合型呼吸道感染单独使用抗生素治疗无法达到最佳的治疗效果，上面提到的患儿就属于混合型呼吸道感染，支原体合并病毒感染，这种情况下单独使用阿奇霉素是无法缓解呼吸道症状的。

因此如果出现阿奇霉素使用效果不佳时，我们应该及时去医院进行检测，明确是哪种病原体感染，针对病原体进行抗感染治疗。秋冬季是支原体和病毒感染的高发季节，尤其是儿童免疫力降低，更应注意防治感染。

一、个人防护措施

儿童要养成经常洗手的习惯，尤其是在接触到公共场所或他人之后，用肥皂和流水彻底洗手，或使用含酒精的洗手液。 避免与病患人群密切接触，尤其是病患人群有咳嗽、打喷嚏、流涕或发热等症状时。 咳嗽或打喷嚏时应用纸巾或肘部遮挡口鼻，避免将病原体传播到他人或环境中。尽量减少儿童参与拥挤场所的活动，以减少感染的可能性。

二、加强室内通风

室内保持良好的通风，经常开窗，保持室内空气流通，减少空气中病原体的滞留。可使用空气净化器去除室内空气中的细菌、病毒和其他有害物质，提高室内空气质量。

三、维持良好的生活习惯和免疫力

儿童饮食要均衡多样，摄入富含维生素C、维生素D和矿物质的食物，如蔬菜、水果、鸡蛋、奶制品等，以增强免疫力。还要保持良好的作息习惯，保证充足的睡眠时间，使免疫系统得到充分休息和恢复。适度的体育锻炼可以增强儿童的免疫力，提高身体抵抗力，减少感染的机会。

四、定期接种疫苗

目前尚无支原体疫苗可供预防，但接种其他疫苗如流感疫苗，可以减少病毒感染后并发支原体感染的机会。根据疫情和季节变化，儿童可以接种相应的病毒性疫苗，如麻疹疫苗、水痘疫苗、乙肝疫苗等，以预防相关病毒感染。儿童防止支原体和病毒感染的关键在于个人防护和养成良好的生活习惯，如勤洗手、避免接触病患、室内通风和空气净化。定期接种病毒性疫苗和保持良好的饮食、作息以及加强体育锻炼也是重要的防治措施。

支原体感染来势汹汹，阿奇霉素治疗没有效可能是发生了三种情况，阿奇霉素发生了耐药性，支原体感染危重症或危重症，支原体感染合并其他感染，针对这三种情况，我们可以选择其他药物替换阿奇霉素，阿奇霉素联合其他方法综合治疗，联合抗病毒药物共同抗感染，通过这三种办法能够有效解决阿奇霉素治疗不佳的情况。

上面提到的患儿就是混合型感染，单独使用阿奇霉素效果不佳，联合抗病毒药物使用或呼吸道感染症状得到缓解。针对儿童出现的呼吸呼吸道感染现象，我们应该及时去医院监测病原体，明确病原体对症下药，切勿盲目使用抗生素，造成药物滥用。

文献参考：

1. 《儿童支原体感染的临床特点和诊疗进展》- 作者：曲若楠，李静，刘亮亮，刘敏

2. 《儿童支原体肺炎的临床特点和诊疗》- 作者：秦雨琦，王家伟