王先生是一名39岁的男性，其工作繁忙，不爱运动，由于久坐办公室，其体重BMI指数高达28.1，属于肥胖范围。
在前几年公司安排的体检中，王先生检查出血脂水平异常，检查结果显示，他的低密度脂蛋白胆固醇水平为4.87mmol/L，甘油三酯水平为3.21mml/L，均远超正常值，被诊断为高脂血症。
王先生认为自己的高血脂很大可能是自己太胖了所导致的，他以为只要增加锻炼、少吃重油重脂肪的食物就能较好地控制住血脂，就没有选择药物治疗。
于是王先生决定开始控制日常饮食，并每周进行1到2次的锻炼。
一天，正在进行锻炼的王先生感觉左胸部有些闷，慢慢地还开始感觉疼痛，他立马停止了锻炼来休息，几分钟后，这种不适感消失了。
第一次出现这种情况的王先生没有放在心上，以为是运动强度太大所导致的。
然而，在接下来的几个月内，王先生在锻炼时，偶尔会出现左胸部疼痛、胸闷等不适症状，即便王先生的运动强度较之前小。
王先生对此感到担心，于是去医院进行检查。医生对王先生的情况进行详细询问后，对其做了血脂水平检查、运动心电图检查。
根据检查结果，王先生的低密度脂蛋白胆固醇水平为4.32mmol/L，甘油三酯水平为2.98mml/L，处于高血脂水平；并且心电图检查结果显示其运动时ST段压低，T波倒置，即在运动过程中出现了心肌缺血的现象。
随后，医生又让王先生去做了冠状动脉CTA，结果显示王先生有多处冠状动脉管腔狭窄，最大的管腔狭窄程度高达60%，被诊断为中度狭窄的冠心病。
医生告诉他，这与他的高血脂有很大关系，由于血脂没有得到很好的控制，高血脂环境就极其容易导致冠心病的发生，进而使他出现胸痛、胸闷等不适症状。根据王先生的情况，医生不仅给他开了冠心病相关治疗药物，还开了他汀药物，用来控制其血脂水平。
王先生的事例告诉我们，对于血脂的控制是非常重要的。那么，对于降血脂的他汀药物，应该在血脂水平处于什么范围的时候进行服用呢？如果不服用他汀药物，是不是就无法将血脂控制在正常范围内呢？
一、血脂高达多少需要服用他汀？
血脂异常已经成为现代人们常见的健康问题之一，高血脂若不能及时地得到控制，则会对身体造成较大的健康危害。那么，血脂高达多少时需要服用他汀呢？
他汀药物又被称为HMG-CoA还原酶抑制剂，其能够抑制胆固醇合成限速酶的生物活性，阻断胆固醇的生物合成途径，从而降低血液中的胆固醇和甘油三酯水平；此外，该药物还能增加细胞表面的低密度脂蛋白受体相关蛋白，加速“坏胆固醇”（即低密度脂蛋白胆固醇）的分解代谢，使血脂水平降低。
他汀药物适用于高胆固醇血症、混合型高脂血症等血脂异常的治疗及 ASCVD （动脉粥样硬化心血管疾病）的防治。
其中高胆固醇血症是指总胆固醇水平增高（即TC水平大于5.2mmol/L），混合型高脂血症是指总胆固醇、甘油三酯胆固醇增高（即TC水平大于5.2mmol/L，且TG水平大于2.3mmol/L）。
另外，根据相关标准，建议患者在LDL-C水平大于3.4mmol/L时就开始药物治疗。在《中国血脂管理指南（2023版）》中也提到“他汀药物是血脂异常降脂药物治疗的基石”。也就是说，对于血脂异常的患者来说，在日常给予饮食、运动等生活方式干预的基础上，还需要选择使用他汀药物，以降低血脂，更好地控制血脂水平。
此外，他汀药物的使用并不仅限于对高脂血症人群的治疗药物，在《中国血脂管理指南》《中国心血管病风险评估和管理指南》等指南中也提到，对于ASCVD的患者而言，他们对血脂水平的控制要求更加严格。
而2013年ACC/AHA的心血管病风险评估指南也将患者在未来10年内发生心血管疾病的风险作出了高低风险的区分，其以7.5%为分界值。同时，该指南认为当心血管疾病风险达到或超过7.5%时，应当纳入使用他汀类药物治疗的参考条件当中。
根据最新发现，对于ASCVD患者或高危人群来说，使用他汀药物治疗可降低全因死亡9%，心肌梗死29%，脑卒中14%。因此，他汀药物的使用对于ASCVD患者或预防ASCVD都是十分关键的。
综上所述，对于高脂血症的患者来说，当低密度脂蛋白胆固醇水平大于3.4mmol/L、总胆固醇水平大于5.2mmol/L时就要使用他汀药物进行治疗，而ASCVD患者或高风险人群，则需要根据个体情况进行选择，对不同风险的个体推荐不同强度的生活方式干预、药物治疗。
二、使用他汀药物后，能停药吗？
他汀药物作为常用的降血脂药物，高血脂患者在长期使用后可以将血脂控制在正常水平内，部分患者担心其长期使用后可能会造成肝功能损伤或使肌肉受损，因此会产生服用一段时间后就停药的想法，但又听说一旦开始服用他汀后就不能停药，因此不会选择使用该药物进行治疗。那么，服用他汀药物后，真的不能停用吗？实际上，能否停止使用他汀药物需要根据患者个人情况来决定。
首先，一旦开始服用他汀药物，应该根据医生的指导进行规范的用药。
他汀药物通过抑制体内胆固醇合成酶，从而降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平，减少心血管疾病的风险。然而，他汀药物并不能完全治疗高脂血症或心血管疾病，而是通过长期维持规范的用药来控制疾病的进展。
对于只是因不良的生活习惯如饮食不当、缺乏运动等导致患上高血脂的，并无其他疾病的，在血脂水平得到控制后，如果能够坚持改善自己的饮食、运动习惯，保持良好健康的生活方式的，可以选择停药。
另外，如果高血脂是因应激反应、急性感染等因素所致时，当机体恢复后，血脂也可能会回到正常水平，那么也是可以选择停药的。需要注意的是，在确定可以停药后，需要综合考虑个体的风险进行此过程。
如果患者的胆固醇水平得到有效控制，相关的心血管风险也得到降低，同时没有出现明显的不良反应，则可以在医生的指导下逐步进行减药直至停药，并通过监测血脂水平和疾病进展来评估效果。
此外，某些患者可能需要长期服用他汀药物，不可停药。例如，患有家族性高脂血症的患者不宜停药，这是因为他们的血脂水平很容易升高，需要通过长期的药物治疗来控制血脂水平，以保持血脂水平的稳定。
而对于ASCVD高危险人群，可能也需要长期依赖药物来维持胆固醇水平的控制，以降低心绞痛、心肌梗死、脑卒中等的风险。
另外，在使用他汀药物的过程中，患者应该定期做检查，以监测肝功能和其他潜在的不良反应。一旦出现较为强烈的不良反应，如肌肉损伤、肝功能下降等，则要及时跟医生沟通，选择其他更合适自身情况的药物。
总而言之，一旦开始服用他汀药物，并不意味着不能停药；而是否能停药则需要根据个体情况来决定，并在医生的指导下进行。
最重要的是患者要遵循医嘱，不私自停药或改变药物剂量，定期监测血脂水平及注意药物的不良反应。只有通过合理用药和定期监测，我们才能更好地控制高胆固醇和心血管疾病的风险。
三、高血脂患者相关指标的检测频率在治疗过程中，对患者进行血脂水平等的检测是为了观察血脂是否达到目标值，并了解药物对患者可能存在的不良反应。
首先，对于采用饮食、运动控制等非药物治疗的患者，开始的 3~6 个月应复查血脂水平，如血脂控制达到建议目标值，则继续非药物治疗，但仍需每6个月至１年复查1次，血脂水平长期达标者可每年复查1次。
其次，对于首次服用降脂药物的患者，应在用药4－6周内复查血脂、肝酶和肌酸激酶等指标，以了解血脂水平和排查是否存在潜在的不良反应。如果患者的血脂参数水平能够达到目标值，且无药物不良反应，则可以逐步改为每3－6个月复查１次。
在使用药物治疗1－3个月后，若患者的血脂水平仍未达到目标值的，需及时调整药物剂量或种类、或联合应用不同作用机制的降脂药物。如果需要对药物种类或剂量进行调整，那么在调整后患者应在4－6周内进行复查。
他汀药物主要用于治疗高脂血症和预防ASCVD，因此在血脂异常或心血管疾病高风险时，就需要在医生指导下使用他汀药物，切记不可像上述事例的王先生那样，在确诊高血脂情况下也不选择使用药物治疗，以免对身体健康造成更大的危害。
此外，他汀药物的使用需遵医嘱，不可以自行调整用药剂量。
参考文献
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