患者，男性，2017年10月就诊，当时是47岁。发现乙肝大三阳十多年，最近两年谷丙转氨酶波动在35~~55之间，体型偏瘦小，不饮酒，很少使用药物。没有肝硬化、肝癌相关家族史。

在我们医院综合门诊部完善了相关检查，谷丙转氨酶55，HBVDNA定量7次方拷贝，乙肝表面抗原精确定量 39305.00 IU/ml，HBeAg定量1608.522 S/CO。

笔者建议其规范抗病毒治疗，首选国产恩替卡韦。

服药3个月后复查，谷丙转氨酶47，HBVDNA定量4次方拷贝，乙肝表面抗原精确定量 26686.00 IU/ml，HBeAg定量1524.089 S/CO。

服用恩替卡韦7个月时复查，谷丙转氨酶44，HBVDNA定量2次方拷贝， HBeAg定量1368.204 S/CO。

服用恩替卡韦12个月时复查结果如下：谷丙转氨酶36，HBVDNA定量2次方拷贝， HBeAg定量958.971 S/CO。

病毒量下降不是很理想。

建议换用替诺福韦治疗，其后HBeAg定量明显下降，相关数值如下：2019年3月 494.56 S/CO ；2020年3月 1.447 S/CO ；

2019年9月 0.657 S/CO 。一年恩替卡韦，再一年替诺福韦，HBeAg定量转阴。

随着HBeAg定量的快速下降，乙肝表面抗原定量也明显降低，相关数值变化如下：2021年8月 0.09 IU/ml；2022年4月0.03 IU/ml（小于0.05 为阴性），乙肝临床治愈了，可喜可贺！

替诺福韦继续巩固一年，停药观察。2023年11月8日复查，乙肝表面抗原0.000，乙肝表面抗体 150.146，保护性抗体产生，很好！！

该患者是抗病毒治疗4年半左右获得乙肝临床治愈的，算是幸运儿。

没有无缘无故的幸运，背后总是有原因的。原因可能如下：1、该患者是47岁开始抗病毒治疗的，转氨酶不高，但是估计肝炎活动多年。年龄大于40岁以上，肝炎持续活动的，抗病毒治疗后获得临床治愈的概率更高；2、一开始服用恩替卡韦一年，效果不好，其后果断换用替诺福韦治疗，获得了很好的效果。从降低乙肝表面抗原定量的角度来看，替诺福韦＞丙酚替诺福韦＞恩替卡韦；3、估计还有个体差异的原因

经过规范抗病毒治疗后，能够获得乙肝的临床治愈，固然是可喜可贺的，但是这种概率还比较低。治疗乙肝的更重要的目标，是通过持续抑制乙肝病毒复制，静息肝脏炎症，最大限度降低肝硬化、肝癌发生率，健康长寿才是根本目的。

江西省上饶市第二人民医院综合门诊部 王春喜