今天开始之前，我想表达一下我对于部分地区医疗理念和治疗观念的一些想法。

作为医生，很难很难。不停的在学习，必须不断地去提升自己，来保证自己可以找到最好的治疗方案；我们不停的在“考试”，面对每一位患者的“灵魂考验”，我们都需要慎之又慎。我们在行医的路上，一定是攻坚克难，向着正确的方向一往无前，为身后的患者们标记光明的方向。与时俱进，方可守住心中的信念，方能始终。

回到今天这位来自吉林的朋友，为妈妈求一个到重庆体验重生之旅的机会。妈妈是2021年发现的双肺多发结节，因当时交通不便，就在当地进行了手术治疗。术后病理最重要的一条是左肺上叶浸润性肺腺癌，没有侵入其他组织。

之前我科普过，由磨玻璃结节发展而来的浸润性肺腺癌是具有一定危险性。因为到了浸润性肺腺癌后，会衍生出不同的亚型，而不同的亚型，会带不同的后期治疗方案。病理报告中会明确指出浸润性肺腺癌的病例亚型，是低度恶性亚型（贴壁为主型腺癌）、中度恶性亚型（乳头状或腺泡状腺癌），还是高度恶性亚型（实性或微乳头状腺癌）。

IA1~IB期低度恶性亚型患者无须根据EGFR突变加以区分，总体5年RFS（RFS：recurrence-free survival，5年无复发生存率）高达98.5%。IA1~IB期中度恶性亚型患者中，EGFR突变阳性和阴性的5年RFS相近，分别为突变阳性88.4%，突变阴性90.1%。IA1~IB期高度恶性亚型患者中，EGFR突变阳性的5年RFS明显劣于突变阴性，分别为突变阳性43.8%、突变阴性91.6%。

数据看起来很枯燥，如果缩写成一句话，就是如果是早期低度恶性亚型，手术即治愈，后期不用进行辅助治疗。如果是中度恶性亚型或高度恶性亚型，则需要根据基因检测情况，进行一定的术后辅助治疗。

但是这一切的前提，都是需要术后病理报告的明确解答，并且是在明确指征的情况下进行的。治疗最关键的就是个体化和精准诊断。万不可只要见到腺癌就全部进行常规化疗，化疗对于身体的伤害很大，如果有恶性转移，化疗无可厚非；但是如果没有对应指征就进行“标准化”操作，这种行为只顾眼前的一些数据，并没有为患者考虑未来，不妥。

以下转自结友的网络求助：

戴主任好，我们是来自东北吉林省一个小县城的患者，我妈妈今年56岁，于21年9月开始出现咳嗽症状， 自行吃药不见好 然后去我们当地医院检查，才发现是双肺多发肺结节 。

最初并没有当回事，我妈妈有很长的吸烟史，大家都觉得有肺结节也是正常，所以之后打了一周消炎针，情况好了一点，不过症状没有完全消失，还会偶尔咳嗽不止，然后去的长春的大医院复查，当时那边的胸外科让去做petct。我们此时心情就开始很忐忑了。

果然，结果出来后确诊了低度恶变！当时真的万分悲痛，好几天睡不着觉，人生第一次觉得癌症这种大病离我们如此之近，当时因为经济原因和赶上疫情时期，我们之后选择回本县做的手术，但也是这个决定，让我们如今都悔不当初。

回到家在本县做完手术后，医生告知切除左肺上、下两个小尖，共包含三个结节，其中一个低度恶变，一个良性，一个钙化。做了基因检测，可惜没有配上靶向药，病理上也没给分期，也没有亚型。

我们当时都不懂，医生只说是确诊了肺腺癌，并且右侧还有结节，所以要进行常规化疗，那就做吧，我们一共做了七次，我妈妈身体被化疗搞得痛不欲生不说，到今天都有后遗症存在，胃粘膜，手关节等等到如今依然时不时的发作。整个人状态也不佳，还经历化疗药物没有了，要换其他广谱化疗药物。

但这并没有结束，就在做完第七次化疗后的复查中（大概是2022年的6，7月份）发现原本右肺的一个不明显的阴影发现有变化，大小达到1.2，医院建议继续手术化疗或者观察一段时间看看。

考虑到刚做完化疗，再进行一轮手术+化疗，我妈妈的身体一定是扛不住的，所以我们选择先观察，随后三个月、六个月这样的随访复查了一年半都没有变化，开始都很庆幸，一直到今年年初，过完年的第一次复查，发现那个1.2的阴影有增长到1.4左右。

家人心情就别提了，我妈妈更是心情低落，一度情绪不稳定引发焦虑症，我心急如焚的想跟医院详细了解一下情况该怎么做，但本地医生只说无法确定是转移还是复发，要么就是手术化疗，问了是几期以及什么亚型，被告知没有做分化没有做分期，我说没确定几期，那为什么当初做了化疗呢？告诉我只是确诊了腺癌就要做常规化疗。

当时真的，对本地医院真的是失望透顶，经过这些年的不断了解和科普，已经知道不是这么简单的事，明白分期，亚型等情况是必须要在病理上标明的，但本地医院只知道一味地手术切除+化疗，导致我们现在都无法确定是几期的癌症，是什么亚型也不知。真的是拿人命在开玩笑，太不负责了。

术前CT报告单

术后大病理

术前派特CT报告单

2024年2月复查CT

我的回复

好好好，名字发给我。