2022年以来，湖南省江永县持续深化医药卫生体制改革，充分运用“互联网+医疗健康”信息网络，探索“三医联动”新路径，不断提升基层医疗服务能力，让基层群众足不出户就能得到诊疗和用药服务，节省了基层群众看病就医成本，实现了基层群众“大病上医院，小病不出村，康复回社区”。

“一村三医”团队为村民免费将慢性病药物送到村民手里

一是开通村级免费“云上门诊”通道。依托互联网，在全县9个乡镇112个行政村开通“云视讯”医疗就诊系统，推动县级优质医疗技术资源“下沉”，确保基层群众在家门口就能享受县级医院的医疗服务。该系统以医共体总院县人民医院会诊中心为龙头医院，下连11所乡镇卫生院及112个行政村卫生室。通过“云上门诊”，县级专科医师可直接指导村医的诊疗活动，并与村民进行面对面看病问诊。2022年以来，“云上门诊”已为基层群众提供医疗服务近万人次，基层诊疗占比保持在75%以上，基本实现了“小病不出村”的目标。

乡村医生与患者在村卫生室通过“云上门诊”面对面与县级专家沟通

二是开通“一村三医”包村医疗通道。创新实施“一村三医”三级联动包村，由县级医院专家、乡镇卫生院医师、乡村医生组成“一村三医”团队，分别与县医共体总院、乡镇卫生院分院、村卫生室及村民签订包村医疗服务责任书。县级专家与乡村医生“师徒结盟”，每月二次以上到村卫生室进行医疗带教，为基层村医提供技术帮扶，不断提升基层医疗水平。“一村三医”团队采用“1+1+1+N”（即县医院专家、乡镇卫生院医师、村卫生室乡村医生共同管理N个慢病村民）的“医患结对”服务模式，为慢性病村民提供免费村级“云上门诊”连线专家诊疗、“县乡村用药目录一体化”药品免费送药上门、免费家庭医生签约随访、医共体内救护车免费院前急救等医疗服务，确保群众享受更优质便捷的医疗服务。三年来，县域内基层群众的人均住院率逐年下降，医保基金三年节余达到2.7亿元。

三是开通“县乡村用药目录一体化”通道。创新实行县乡村三级公立医疗机构用药目录一体化，将二级以上医疗机构的慢病和特门药品目录直接与乡村两级公立医疗机构用药目录互通，切实解决县、乡、村三级医疗机构慢性病用药目录不一致的现象。通过逐级配送模式，将基层群众所需药品通过医共体总院县人民医院配送到乡镇卫生院，乡镇卫生院配送到村卫生室，再由村医免费送到患者家中，切实减轻群众用药成本。2022年以来，全县27613名慢性病及特门患者每月用药不再往返县级医院，直接节约开支达200万元。

四是开通村卫生室医保服务通道。在全县112个行政村卫生室均设立医保服务室，26项医保经办事项下放到卫生室，打通基层医保服务“最后一公里”。将桃川卫生院设立为特门定点医院，开通特门直报、交资料、现场审批、开药拿药一站式服务。开通异地就医结算，实现住院、门诊、43个门慢特病异地就医结算全覆盖，实现医保业务不出乡、经办业务到家门。2023年，村医保服务室共办理门特审批、意外险、医疗救助等事项2200人次，参保登记、变更、查询、异地就医备案等共4881人次；2023年7月县政府投入60万元为112个村卫生室免费安装网络，免费配备电脑、打印机、多功能身份证识别器，全部开通门诊统筹医保报账工作村卫生室医保门诊统筹报账。为快速提升基层医保人员办事能力，该县系统培训了45名乡级医保门诊统筹信息员，再由信息员分片下村入户对171名村医进行系统医保门诊统筹现场操作培训，不断提升经办服务能力。开通以来，共有161个村卫生室为3305名基层群众报销门诊总费用60644.34元。(李钟胜、朱建)