围孕专家小课堂

北京协和医院临床营养科 何书励

张女士今年 35 岁了,孕 14 周，直到有一天，她发现自己的血甘油三酯和胆固醇都升高了。具体数值是：甘油三酯（TG）：2.5mmol/L(参考范围 0.45-1.7mmol/L) 总胆固醇（TC）：6.5mmol/L(参考范围 2.85-5.7mmol/L) 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）：4.31mmol/L(参考范围 2.07-3.63mmol/L) 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）：1.95mmol/L(参考范围 0.93-1.81mmol/L) 随着生活水平的提高，人们对于健康越来越重视，尤其是疫情以来，更感觉健康的可贵，各项指标有一些风吹草动，都会有些紧张，由于血脂尤其是胆固醇与心脑血管健康关系密切，人们更是谈脂色变。张女士也不例外，浮想联翩…… “爸爸去年心脏刚放了支架，医生也叮嘱要控制好血脂。听说小区里李阿姨因为血脂过高发作急性胰腺炎，在 ICU 住了好几天，不让吃不让喝，身上插满了各种管子。我要不要降血脂？要不要吃药？吃药会不会对孩子有影响？” “怎么办？毫无疑问，先把自己的油“断”了，把食物都用清蒸、煮、拌的方法来做，尽管很清淡、难以下咽，为了健康，“忍”了！不过，这样做会不会导致营养缺乏？还是去临床营养科看看，请大夫给一个全面的饮食建议，这样心里更踏实些。“ 营养科大夫详细地调查了她的饮食，因为这与检查指标有密切的联系。张女士虽然没有记录饮食的习惯，但平时饮食习惯还能描述得出来，大致是这样的：早：油条或肉包子、鸡蛋、豆浆（有时也吃快餐，如炸鸡） 午：白米饭（没有吃杂粮的习惯，嫌做起来麻烦，另外单位食堂或者外卖也很少提供杂粮），红烧肉，炒青椒土豆丝、炒小油菜（少量，不太爱吃绿叶菜） 晚：炒饼，地三鲜，鸡肉炖蘑菇 为了“补充营养”，她会做以下事情：经常吃些蛋糕、面包，也会买些零食如沙琪玛、鸭脖，也常常去吃些火锅、涮羊肉-“怀孕了吗，补补也无可厚非”， 有时喝些椰奶-“听说可以预防羊水过少”。经常给自己炖排骨汤、鱼汤、鸡汤-“为将来喂奶作准备“ 大量吃水果-“孩子将来水灵” 张女士平时是个美食家，非常注重味道，不太喜欢吃清蒸、煮、拌的食物，太清淡！家里做饭也喜欢多放些油，这样才更香！甚至有时也跟着大家一起“断“碳水（真实目的是想多吃肉）

营养科何大夫告诉她，目前血脂处于较正常值偏高的水平，但不至于太紧张，因为孕期血脂会比正常值高一些。大致趋势见下面的图。

孕期血脂升高的原因主要是体内雌激素、孕酮及胎盘催乳素的升高导致体内代谢血脂的酶的活性下降所致。随着孕周的增加，水平会逐渐升高。当体内血脂升高时，母体会更多的利用脂肪来供能，这样可以把碳水化合物让给胎儿使用，碳水化合物对胎儿大脑是主要的能源。当然饮食中油脂摄入量增加，也是一个重要原因。虽然张女士的血脂在孕期尚属于正常范围，但她的膳食模式有很大的改进空间，其中油条、地三鲜中的炸茄子都是高油食物，含油量可达重量的 17%（甚至更高），而孕期烹调油的推荐摄入量只有 25-30 克，可见一天常吃油炸食品很可能使油的摄入超标，此外蛋糕、巧克力的脂肪含量也都较高。孕期血脂升高不可掉以轻心，因为血脂升高可以增加以下风险：血浆粘稠度↑，胎盘血流速↓，血流量↓，严重时胎盘早剥！过多游离脂肪酸影响胎儿代谢，大于胎龄儿、难产、产伤发生率增加! 诱发或加重妊娠期糖尿病，妊娠期高血压，胆石症，胰腺炎! 接下来何大夫对她的饮食重新进行了规划，在平衡膳食的基础上重点加强烹调油摄入量的把控，比如多用鱼类而少食用畜禽类，食用畜禽类时尽量剔除皮和肉眼可见的肥肉，烹调油在 25-30 克以内，并且大豆油、橄榄油（或茶油）和亚麻籽油（或茶油）各约占 1/3，在饮食的基础上可以补充含叶酸 0.4-0.8mg 的复合维生素。何大夫还告诉他，有些看起来很清淡的食物，其实脂肪量也不低，比如饼干的脂肪含量可达 30%! 同时要避免把脂肪妖魔化，一点也不吃是绝对错误的。脂肪是胎儿身体的重要组成部分，胎儿的细胞膜就必须有脂肪酸才能形成，也能提供能源，大脑的发育需要较多的ω-3 脂肪酸…，等等。看了这次营养门诊以后，张女士松了一口气，但也更加谨慎，更加深刻地理解合理的脂肪摄入对母胎健康的重要，在今后的日子里也更加重视食物的量化，各项指标如血脂、体重、血糖也都处于孕期适宜的水平，孩子顺利地出生，没有发生上述并发症。她真实地体会到了精准营养给她带来的益处。

参考文献：1,应春妹等.妊娠中、晚期孕妇血脂水平的检测及其正常参考值区间的建立[J].中华妇产科杂志,2015,50(12):926-930.2,妊娠期间血脂特点及其处理.见迟家敏主编.实用血脂学.北京：人民卫生出版社，2010，340-348