一张病理报告上的"+"和"-"，藏着乳腺癌分型与治疗的全部答案。
很多患者拿到免疫组化报告，最想知道的就是—这些"加号""减号"到底代表什么？

读完这篇，教你三分钟看懂这张"底牌"。
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第一步：先看四个指标——ER、PR、HER2、Ki-67。
这四个指标，就是癌细胞的"四张底牌"：
ER（雌激素受体）：阳性（+）意味着癌细胞靠雌激素"喂养"，切断燃料就能"饿死"它
PR（孕激素受体）：ER的"搭档"，阳性提示内分泌治疗效果更好
HER2：癌细胞的"加速开关"，阳性意味着有靶向药可用
Ki-67：癌细胞的"分裂速度计"，数值越高长得越快

第二步：看数值，判断分型。
拿着报告，按这个顺序看：
先看ER/PR——只要ER阳性（≥1%），就有内分泌治疗机会。2025版CSCO指南已从10%下调至1%，更多患者受益。若结果为1%-10%（弱阳性），建议结合临床病理特征及多学科讨论决定治疗方案。

再看HER2——
IHC 3+（>10%癌细胞呈现强、完整细胞膜染色）→ HER2阳性，直接靶向治疗
IHC 2+（>10%癌细胞弱到中等强度完整染色，或≤10%强染色）→ 结果待定，需加做FISH检测确认
IHC 1+（>10%癌细胞微弱、不完整染色）→ HER2低表达，有ADC药物可用
IHC 0（无染色，或≤10%微弱不完整染色）→ HER2阴性

需要注意的是，IHC 0中若存在≤10%的微弱不完整细胞膜染色，现被定义为"HER2超低表达"，同样可能从新型ADC药物中获益。
最后看Ki-67——
2025版CSCO指南以20% 作为关键阈值：
Ki-67≤20% → 低表达，偏向Luminal A型
Ki-67＞20% → 高表达，偏向Luminal B型

第三步：四个指标组合起来，得出分子分型。
ER/PR阳性、HER2阴性、Ki-67≤20% → Luminal A型（温和派，吃药就够了）
ER/PR阳性、Ki-67＞20%或PR低表达 → Luminal B型（激进派，需联合化疗）
HER2阳性 → HER2阳性型（有靶向药可用）
三项全阴 → 三阴性乳腺癌（免疫+化疗组合拳）

拿到报告，问医生两个问题：
"我的ER是阳性吗？"——阳性就有内分泌治疗机会
"我的HER2是低表达还是阳性？"——决定了有没有ADC或靶向药可用
ER阳性+内分泌治疗，HER2低表达+ADC药物，Ki-67高+需要化疗——看懂"+"和"-"，才能和医生一起打好这场仗。

评论区聊聊：你拿到免疫组化报告时，最想搞清楚的问题是什么？

免责声明：全文为科普参考，不诊疗，具体方案需与主治医生沟通。我是牛博士，坐标深圳。点击关注，第一时间获取癌症诊疗前沿进展。