妊娠糖尿病（GDM）是指在妊娠期间首次发现或诊断的糖尿病，通常在孕中期（24-28周）通过筛查发现。它不仅影响孕妇的健康，还可能对胎儿的发育产生深远影响。随着现代生活方式的改变，妊娠糖尿病的发病率逐年上升，成为孕期健康管理的重要议题。本文将深入探讨妊娠糖尿病的饮食与监测要点，帮助准妈妈们更好地应对这一挑战。
一、妊娠糖尿病的危害与成因
妊娠糖尿病的危害不容小觑。对孕妇而言，它可能增加妊娠高血压、子痫前期、早产等风险；对胎儿而言，可能导致巨大儿、新生儿低血糖、呼吸窘迫综合征等问题。此外，妊娠糖尿病还可能增加未来母亲和子女患2型糖尿病的风险。
妊娠糖尿病的成因复杂，主要包括胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足。孕期激素变化，如胎盘分泌的激素（如人胎盘催乳素、孕酮等），会降低胰岛素敏感性，导致血糖升高。此外，遗传因素、肥胖、高龄妊娠、多囊卵巢综合征等也是妊娠糖尿病的高危因素。
二、妊娠糖尿病的饮食管理
饮食管理是妊娠糖尿病治疗的核心。合理的饮食不仅有助于控制血糖，还能保证胎儿的营养需求。以下是妊娠糖尿病饮食管理的几个关键点：
1.均衡饮食：妊娠糖尿病孕妇的饮食应均衡，包括碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素和矿物质。碳水化合物应占总热量的45%-55%，选择低血糖指数（GI）的食物，如全谷物、豆类、蔬菜等。蛋白质应占总热量的20%-25%，选择优质蛋白质来源，如鱼、禽、蛋、奶制品等。脂肪应占总热量的25%-30%，选择不饱和脂肪酸，如橄榄油、坚果等。
2.少量多餐：妊娠糖尿病孕妇应采用少量多餐的饮食模式，每日可安排3餐正餐和2-3次加餐。这样可以避免一次性摄入过多碳水化合物，导致血糖急剧升高。加餐可以选择低GI的水果、坚果、酸奶等。
3.控制碳水化合物摄入：碳水化合物是血糖的主要来源，妊娠糖尿病孕妇应严格控制碳水化合物的摄入量。每餐碳水化合物的摄入量应控制在30-45克，加餐控制在15-30克。选择低GI的碳水化合物，如燕麦、糙米、全麦面包等，可以延缓血糖升高。
4.增加膳食纤维摄入：膳食纤维有助于延缓碳水化合物的吸收，降低餐后血糖。妊娠糖尿病孕妇应增加膳食纤维的摄入，如蔬菜、水果、全谷物、豆类等。每日膳食纤维摄入量应达到25-30克。
5.避免高糖食物：妊娠糖尿病孕妇应避免高糖食物，如糖果、甜点、含糖饮料等。这些食物会导致血糖急剧升高，增加血糖控制的难度。
6.适量运动：适量的运动有助于提高胰岛素敏感性，降低血糖。妊娠糖尿病孕妇可以选择散步、孕妇瑜伽、游泳等低强度运动，每日运动时间控制在30分钟左右。
三、妊娠糖尿病的血糖监测
血糖监测是妊娠糖尿病管理的重要环节，有助于及时了解血糖控制情况，调整治疗方案。以下是妊娠糖尿病血糖监测的几个关键点：
1.自我血糖监测：妊娠糖尿病孕妇应进行自我血糖监测，每日至少监测4次，包括空腹血糖和餐后2小时血糖。空腹血糖应控制在≤5.3mmol/L，餐后2小时血糖应控制在≤6.7mmol/L。血糖监测结果应记录在血糖日记中，供医生参考。
2.定期产检：妊娠糖尿病孕妇应定期进行产检，包括血糖、尿糖、尿酮体、胎儿发育情况等。医生会根据检查结果调整治疗方案，确保母婴安全。
3.糖化血红蛋白（HbA1c）监测：糖化血红蛋白反映过去2-3个月的平均血糖水平，妊娠糖尿病孕妇应每3个月监测一次。HbA1c应控制在≤6.0%。
4.胎儿监测：妊娠糖尿病孕妇应定期进行胎儿监测，包括超声检查、胎心监护等。超声检查可以评估胎儿发育情况，胎心监护可以评估胎儿宫内状况。
四、妊娠糖尿病的心理支持
妊娠糖尿病不仅影响孕妇的身体健康，还可能对心理健康产生负面影响。孕妇可能会感到焦虑、抑郁、无助等情绪。因此，心理支持也是妊娠糖尿病管理的重要环节。
1.家庭支持：家庭成员应给予孕妇充分的理解和支持，帮助她应对妊娠糖尿病的挑战。家庭成员可以参与孕妇的饮食管理、血糖监测、运动计划等，共同维护母婴健康。
2.专业支持：孕妇可以寻求专业心理咨询师的帮助，进行心理疏导。心理咨询师可以帮助孕妇缓解焦虑、抑郁等情绪，提高应对能力。
3.同伴支持：孕妇可以加入妊娠糖尿病支持小组，与其他孕妇交流经验，分享心得。同伴支持可以帮助孕妇减轻心理压力，增强信心。
五、妊娠糖尿病的预防
妊娠糖尿病的预防应从孕前开始，主要包括以下几个方面：
1.健康生活方式：孕前应保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动、戒烟限酒等。健康的生活方式有助于降低妊娠糖尿病的风险。
2.控制体重：孕前应控制体重，避免肥胖。肥胖是妊娠糖尿病的高危因素，控制体重有助于降低妊娠糖尿病的风险。
3.定期体检：孕前应进行定期体检，包括血糖、血脂、血压等。及时发现并控制慢性疾病，有助于降低妊娠糖尿病的风险。
4.遗传咨询：有糖尿病家族史的孕妇应进行遗传咨询，了解妊娠糖尿病的风险。遗传咨询可以帮助孕妇制定个性化的预防措施。
结语
妊娠糖尿病是孕期健康管理的重要议题，饮食与监测是妊娠糖尿病管理的核心。通过合理的饮食管理、血糖监测、心理支持和预防措施，妊娠糖尿病孕妇可以有效控制血糖，保障母婴健康。希望本文能为准妈妈们提供有益的指导，帮助她们顺利度过孕期，迎接健康宝宝的到来。（广平县人民医院妇产科刘红敬）
